Введение

Циркуляторный шок - жизнеугрожающая генерализованная форма острой циркуляторной недостаточности, сопровождающаяся неадекватной утилизацией кислорода клетками (дизоксией) [001]. Обычно шок сопровождается снижением системной доставки кислорода. Хотя при некоторых видах шока доставка может быть нормальной или немного повышенной, наблюдается нарушение транспорта и утилизации кислорода на тканевом уровне. Наиболее распространенным вариантом шока является дистрибутивный (распределительный) шок.

Среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) шок фиксируется примерно у 1/3 пациентов, при этом усредненная летальность составляет порядка 50% [002].

В патогенезе и клинической оценке форму шока важно определить гемодинамический профиль пациента: преднагрузку (отражается в показателе давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)), производительность сердца (отражается в величине сердечного выброса (СВ), также часто называемого минутным объемом крови), и постнагрузку (отражается величиной общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС)).

Ведение пациента с шоком требует персонализированной оценки и подходов к лечению шока с точки зрения фаз шока. Также практическое значение имеют рекомендации Европейского общества интенсивной терапии по диагностике и ведению пациентов с шоком [002].

Таблица 1. Рекомендации Европейского общества интенсивной терапии по диагностике и ведению пациентов с шоком

№	Рекомендация	УД
	Шок — угрожающая жизни генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, ассоциирующаяся с неадекватным потреблением кислорода клетками	-
	Результатом шока является дизоксия, сопровождающаяся повышением концентрации лактата (как правило, более 2 ммоль/л)	-
	Шок может быть обусловлен одним или комбинацией факторов. Три варианта шока сопровождаются низким СВ (гиповолемический, кардиогенный и обструктивный) и один является гиперкинетическим (дистрибутивный шок)	-
	Шок ассоциируется с признаками неадекватной перфузии тканей при физикальном обследовании. Для клинической оценки органной перфузии, как правило, используют три органные системы («окна шока») — кожный покров (кровоток), почки (диурез) и ЦНС (ментальный статус)	-
	У пациентов с подозрением на шок или с установленным диагнозом шока рекомендуется частая оценка ЧСС, АД, температуры тела и физикальных параметров (признаки гипоперфузии, диурез и ментальный статус)	-
	При диагностике шока не рекомендуется использовать какой-либо изолированный показатель (переменную)	-
	Рекомендуется приложить все усилия для выявления причины шока и обеспечения оптимальной этиотропной и поддерживающей терапии	-
	Рекомендуется не использовать артериальную гипотензию (снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или АД ср. <65 мм рт.ст. или снижение АД ≥40 мм рт.ст. от исходного значения) в качестве обязательного критерия шока	1B
	Для более раннего распознавания прогрессирующего шока и начала лечения рекомендуется проводить скрининг пациентов, имеющих факторы риска	1С
	Во всех случаях, когда имеется подозрение на шок, рекомендуется в динамике оценивать концентрацию лактата (мониторинг ответа на терапию)	1С
	Оценка состояния регионарного кровотока или микроциркуляции рекомендуется только с научными целями	2С

Прим.: АД ср. — среднее артериальное давление; ЦНС — центральная нервна система; УД – уровень доказательности