Шок

Диагностика шока: алгоритм

Vincent J.L., De Backer D, 2013

Диагностика шока: рекомендации ESICM

•При диагностике шока не рекомендуется использовать какой-либо изолированный показатель (переменную).

•У пациентов с подозрением на шок или с установленным его диагнозом рекомендуется частая оценка (мониторинг) ЧСС, АД, температуры тела и физикальных параметров (признаки гипоперфузии).

•Шок ассоциирован с признаками неадекватной перфузии тканей: «окна шока» – кожный покров (кровоток), почки (диурез) и ЦНС (ментальный статус).

•Для более раннего распознавания прогрессирующего шока и начала лечения рекомендуется проводить скрининг пациентов, имеющих факторы риска. (1С)

•Во всех случаях, когда имеется подозрение на шок, рекомендуется в динамике оценивать концентрацию лактата (мониторинг ответа на терапию) (1С)

•Типичным для шока является уровень лактата более 2 ммоль/л

Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815

Диагностика шока: рекомендации ESICM

•Рекомендуется стартовое АДср ≥ 65 мм рт.ст. (1С)

•При сепсисе у пациентов с АГ рекомендуется поддержание более высокого АДср (2В)

•При травме рекомендуется АДср ≤ 40 мм рт.ст. до обеспечения хирургического гемостаза (1B)

•При изолированной ЧМТ рекомендуется САД > 90 мм рт.ст. (1С)

•Не рекомендуется использовать артериальную гипотензию (снижение САД<90 мм рт.ст. или АДср<65 мм рт.ст. или снижение САД≥40 мм рт.ст. от исходного значения) в качестве обязательного критерия шока. (1В)

Antonelli M et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Intensive Care Med. 2007; 33:575–590

Cecconi M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of

Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815

План изложения

1.Дефиниции

2.Патогенетическая классификация

3.Эпидемиология

4.Диагностика

5.Дифференциальная диагностика типов шока

6.Мониторинг

7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока

8.Фазы течения шока и подходы к ИТ

Алгоритм дифференциальной диагностики

типов шока

Vincent J.L., De Backer D., 2013

Дифференциальная диагностика типов шока: рекомендации ESICM

•Три варианта шока сопровождаются низким СВ (гиповолемический, кардиогенный и обструктивный) и один является гиперкинетическим (дистрибутивный шок).

•Рекомедуется приложить все усилия для быстрейшего выявления причины шока для обеспечения оптимальной этиотропной и поддерживающей терапии.

•Для верификации типа шока предпочтительно использовать ЭхоКГ (2В)

Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815

Гемодинамические паттерны видов шока

Гиповолемический Кардиогенный Дистрибутивный Обстуктивный

Weil MH, Shubin H. Proposed reclassification of shock states with special reference to distributive defects. Adv ExpMed Biol 1971; 23: 13-23

К.М.Лебединский и соавт. Шок // Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р.Гельфанда и

И.Б.Заболотских. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - с.164-177.

План изложения

1.Дефиниции

2.Патогенетическая классификация

3.Эпидемиология

4.Диагностика

5.Дифференциальная диагностика

6.Мониторинг

7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока

8.Фазы течения шока и подходы к ИТ

Мониторинг пациентов с шоком: рекомендации ESICM по мониторингу гемодинамики

•У пациентов с шоком, отвечающих на терапию, не рекомендуется рутинный мониторинг СВ (1В-1С)

•У пациентов с шоком не рекомендуется рутинный мониторинг давления в легочной артерии (1А)

•Рекомендуется оценивать СВ и УО для оценки ответа на инфузию или инотропную поддержку при отсутствии ответа на стартовую терапию шока

(1С)

•Катетеризация легочной артерии рекомендуются у пациентов с рефрактерным шоком и дисфукнцией правого желудочка (2С)

•Транспульмональная гемодилюция рекомендуется у пациентов с шоком в сочетании с тяжелым ОРДС (2С)

Antonelli M et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Intensive Care Med. 2007; 33:575–590

Cecconi M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of

Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815

Мониторинг пациентов с шоком: рекомендации ESICM по мониторингу газообмена

• Во всех случаях, когда имеется подозрение на шок, рекомендуется в динамике оценивать концентрацию лактата (мониторинг ответа на терапию). (1С)

• Для верификации типа шока, адекватности СВ и управления терапией шока рекомендуется оценка и мониторинг SvO2 и pv-aCO2 (2В)

• При шоке не рекомендуется ориентироваться на целевые абсолютные значения доставки кислорода (1А)

Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815