Шок
.pdf
Минимальный (А) и желательный (И)
мониторинг фаз терапии шока и других критических состояний
E.A. Hoste et al. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model; ADQI XII Investigators Group // British Journal of Anaesthesia. 2014: p.1-8
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика типов шока
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
Принципы стартовой интенсивной
терапии шока: концепция VIP
Weil MH, Shubin H. The “VIP” approach to the bedside management of shock // JAMA 1969; 207: 337-340
Принципы стартовой интенсивной
терапии шока: правила «5-2» и «7-3»
Принципы стартовой ИТ типов шока: рекомендации ESICM по применению инотропов и инфузии
•Для оценки ответа на инфузию предпочтительны динамические методы в сравнении со статическими (1В)
•В случае необходимости введения жидкости рекомендуется проводить инфузионные тест-нагрузки, за исключением случаев явной гиповолемии (кровотечение при разрыве аневризмы) (1С)
•Введение инотропных средств рекомендуется при низком или неадекватном СВ или признаках гипоперфузии, сохраняющихся после оптимизации преднагрузки (2С)
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
Принципы стартовой интенсивной терапии шока: алгоритм
К.М.Лебединский и соавт. Шок // Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р.Гельфанда и
И.Б.Заболотских. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - с.164-177.
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика типов шока
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,
принципы мониторинга и ИТ NEW
Патофизиологическая концепция шока:
первичный пусковой фактор – «первый удар» (до 6 часов)
развертывания ПОН – «второй удар» (6-48 часов)
формирование синдрома глобального усиления проницаемости – «третий удар» (2-3 сутки)
Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,
принципы мониторинга и ИТ
Повреждение: |
|
Первый удар (до 6 часа) |
|
(травма, сепсис, ожоги, кровопотеря) |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ССВР:
-системное высвобождение цитокинов
-активация радикалов О2
Микроциркуляторный дистресс:
-вазодилятация
-капилярная утечка
-утрата ауторегуляции
Фаза «отлива»:
-гипотензия/гиповолемия/олигоурия
-депрессия миокарда
-формирование интерстициального отека
-гипоксия тканей/гиперлактатемия
Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,
принципы мониторинга и ИТ
Повреждение:
(травма, сепсис, ожоги, кровопотеря)
Первый удар (до 6 часа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ССВР: |
|
|
Жидкости |
|
|||||
|
|
- системное высвобождение цитокинов |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
- активация радикалов О2 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Микроциркуляторный дистресс: |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
- вазодилятация |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
- капилярная утечка |
|
|
Агрессивная |
||||||
|
|
|
- утрата ауторегуляции |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
инфузионная |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапия. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидробаланс: |
||
|
|
|
Фаза «отлива»: |
|||||||||
|
|
|
|
раннее |
||||||||
|
|
|
- гипотензия/гиповолемия/олигоурия |
|
||||||||
|
|
|
|
достижение |
||||||||
|
|
|
- депрессия миокарда |
|
||||||||
|
|
|
|
адекватного |
||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
- формирование интерстициального отека |
|
|||||||||
|
|
|
баланса |
|||||||||
|
|
|
- гипоксия тканей/гиперлактатемия |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапия Мониторинг
|
|
|
|
|
|
|
АДср, |
|
|
|
|
|
||
Ранняя |
|
Лактат, |
|
|
|
Диурез, |
|
||
целенаправ- |
|
|
||
|
SvO2 |
|
||
ленная |
|
|
||
|
|
|
|
|
интенсивная |
|
Ответ на |
|
|
терапия |
|
|
||
|
инфузионную |
|
||
|
|
|
||
|
|
нагрузку |
|
|
|
|
|
|
|