Шок

Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,

принципы мониторинга и ИТ

Второй удар (6-48 часов)

Органная дисфункция / ПОН:

ОРДС: снижение pаО2/FiO2, повышение ИВСВЛ

ОПП: повышение креатинина,

олигоурия Острое повреждение кишечника:

вторичная ВБГ/АКС Печеночная недостаточность Повреждение ЦНС

Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,

принципы мониторинга и ИТ

Второй удар (6-48 часов)

Органная дисфункция / ПОН:

ОРДС: снижение pаО2/FiO2 , повышение ИВСВЛ

ОПП: повышение креатинина,

олигоурия Острое повреждение кишечника:

вторичная ВБГ/АКС Печеночная недостаточность Повреждение ЦНС

Жидкости Терапия Мониторинг

						Консерва-				Ответ на
	Гидробаланс:					тивная
										инфузионную
	равновесие					инфузионная
										нагрузку
						терапия
										и ИВСВЛ

Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,

принципы мониторинга и ИТ

Третий удар

Рефрактерный шок

Смерть

(48-72 часа)

Синдром глобального

Периферические отеки

Разрешение шока

усиления проницаемости

Отек легких

Отек почек

Фаза «прилива»:

Отек ЖКТ

ОРДС

ОПП/ОКН

ВБГ/АКС

мобилизация

Отек мозга

жидкости

Удаление жидкости

альбумин, диуретики, ЗПТ

Мониторинг

Терапия

Выздоровление

Жидкости

АДср, лактат,

Фаза «прилива»:

Токсические

Позднее

диурез, клиренс,

ВУО/ВПД

мобилизация

продукты.

целенаправленное

удаление жидкости:

ИВСВЛ, ВБД,

жидкости

Гидробаланс:

функция почек

отрицательный

диуретики, альбумин, ЗПТ

Что взять с собой через полвека?

1.Дефиниции: от симптомокомплекса, связанного со сниженной перфузией, до дизоксии

2.Патогенетическая классификация: расширение причин дистрибутивного и обструктивного шока, акцент на универсальности реперфузионного/вазодилятационного шока

3.Эпидемиология: сдвиг от доминирования частоты гиповолемического шока в сторону септического шока

4.Диагностика: динамика «шокового» порога лактата – 2-4-2 ммоль/л

5.Дифференциальная диагностика типов шока: акцент на роли ЭхоКГ, SvO2 и pv-aCO2

6.Мониторинг: связь с фазами течения шока

7.Принципы стартовой ИТ шока: от дигиталиса и изопротеренола к норэпинефрину и добутамину + роль гемоглобина

8.Фазы течения шока и подходы к фазовой ИТ: новая опция в проблеме шока