- •ЛЕЧЕНИЕ ИБС.
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
- •ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (2):
- •Уровни доказательности:
- •Классы рекомендаций:
- •Классы рекомендаций (2):
- •Конечная цель лечения:
- •Стратегия лечения пациентов с ИБС:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Проф. Ф. Хоффман - создатель АСПИРИНА
- •АСПИРИН – продолжительное угнетение синтеза простагландинов в тромбоцитах.
- •В 1980 году FDA (Food and Drug Administration) разрешило использование аспирина для профилактики
- •В 1982 году
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Данные международных иссследований:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью:
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы (2):
- •Бета-адреноблокаторы(3):
- •Основные принципы назначения (2):
- •Бета-адреноблокаторы – (противопоказания или ограничения)
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы -
- •Гиполипидемическая терапия (1)
- •Гиполипидемическая терапия (2):
- •Статины и рекомендованные дозы:
- •Статины и рекомендованные дозы: (продолжение):
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Гиполипидемическая терапия - противопоказания:
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента:
- •ИАПФ:-альтернатива
- •Лечение
- •Нитраты (механизм действия):
- •Нитропрепараты:
- •Для предотвращения риска развития
- •При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду
- •СХЕМА АСИММЕТРИЧНОГО ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ИЗОСОРБИДА-5- МОНОНИТРАТА
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (БМКК): КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Учет факторов риска:
- •РЕГИСТР CASS:
- •Реваскуляризация миокарда (КШ):
- •Реваскуляризация миокарда (ЧКВ)
- •ЧКВ И ТБКА:
- •Плановая КАГ – показания:
- •Плановая КАГ – показания (2)
- •Плановая КАГ – показания (3)
- •Плановая КАГ – показания (4)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Современные немедикаментозные
- •Стенокардия у молодых:
- •Выписка из истории болезни М., 48 лет
- •Данные анамнеза:
- •Эпизоды депрессии сегмента ST, выраженной в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки левого желудочка;
- •1. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 671 мсек. Выделено фрагментов-1.
- •Выявлена нормальная коронарная анатомия с правым доминантным типом кровоснабжения сердца (по Abrams, 1979).
- •Баллонная коронарная ангиопластика. 25.07.2008 Правым
- •Пример формулировки диагноза:
- •Рекомендации:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •Профессор В.А. Опалева- Стеганцева –
- •ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
- •Методика реабилитации:
- •Показания к проведению физических тренировок:
- •Противопоказания к проведению физических тренировок:
- •Тяжелые формы ангиопатий.
- •Допустимые виды и объемы двигательной активности больных ИБС различного ФК
- •Виды активности в домашних условиях
- •Виды активности на садовом
- •Реабилитационная классификация состояния
- •Частота пульса при различном уровне
- •Николо Макиавелли (1469-1527)- итальянский мыслитель:
- •Экспресс-анкетирование
Проф. Ф. Хоффман - создатель АСПИРИНА
АСПИРИН – продолжительное угнетение синтеза простагландинов в тромбоцитах.
Именно это исследование легло в основу «второй карьеры» аспирина как препарата, способного предупреждать тромбообразование.
В 1980 году FDA (Food and Drug Administration) разрешило использование аспирина для профилактики инсультов у мужчин после транзиторной ишемической атаки.
В 1985 году разрешено применение аспирина для профилактики сердечно- сосудистых заболеваний у пациентов с ИБС.
В 1982 году
за вклад в современную науку
сэр Джон Вейн был удостоен
Нобелевской Премии
Антитромбоцитарная терапия:
Назначается всем больным, у кого нет противопоказаний:
Ацетилсалициловая кислота 75-150мг в сутки – (А)
(Кардиоаспирин, кардиомагнил, тромбоАСС)
Клопидогрель (Плавикс, Зилт) -75- 150 мг в сутки – (В)
Данные международных иссследований:
На 26% снизить риск развития ССЗ (р=0,008)
На 34% уменьшить риск развития инфаркта миокарда (р=0,04)
На 24% снизить риск ишемического инсульта (р=0,009)
Уменьшить риск возникновения первого ИМ у пациентов со стенокардией на 87%
Уменьшить частоту кардиоваскулярных событий, таких как инфаркт, инсульт, смерть – на 15% и снизить риск всех сердечно- сосудистых событий на 36%.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность а АСК, к вспомогательным веществам препарата и другим НПВП
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно- кишечные кровотечения
Геморрагический диатез
Бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВП, сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК
Сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15мг и более в неделю
Беременность (1 и 3 триместр) и период лактации
Детский возраст (до 18 лет)
Применять с осторожностью:
Подагра, гиперурикемия
Наличие в анамнезе язвенных поражений ЖКТ или жепудочно-кишечных кровотечений
Почечная или печеночная недостаточность
БА и ХОБЛ
Сенная лихорадка
Полипоз носа
2-ой триместр беременности
В сочетании с метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю
Дефицит витаминов К
Бета-адреноблокаторы:
Уменьшение ЧСС в покое и при нагрузке
Уменьшение АД в покое и при нагрузке
Уменьшение сократимости
Уменьшение возбудимости
Уменьшение потребности миокарда в кислороде
Бета-адреноблокаторы (2):
Фармакологические характеристики:
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (пропранолол, тимолол, соталол(соталекс), пиндолол)
СЕЛЕКТИВНЫЕ (ацебутолол, атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол)
С ОСОБЫМИ СВОЙСТВАМИ (карведилол(кориол, акридилол, дилатренд), небиволол (небилет), целипролол)