23. Критерии инфицирования туберкулезом.

• Наличие положительной пробы Манту/гиперемия

• БЦЖ более 2х мм

Если нет клиники и изменений в легких- проводится БЦЖ только укольчатая реакция.

Критерии установления диагноза: Туберкулез не имеет специфических признаков, его клинические проявления разнообразны, заболевание может поражать различные органы и ткани, иногда локализуясь одновременно в нескольких органах. Основным условием правильной диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента, анализ лабораторных и инструментальных методов исследования. 

Диагноз туберкулеза считается вероятным, если имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез, и положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или другие положительные результаты исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови.

Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.

Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.

24.Туберкулезная интоксикация детей и подростков: клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – это симптомокомплекс функциональных нарушений различных органов и систем, развивающийся в течение года с момента первичного инфицирования.

Патогенез. В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям. Микобактерии при туберкулезной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулеза.

Клинические проявления

Часто у детей не бывает локальных симптомов заболевания, а начальные проявления выражаются в симптомах интоксикации (функциональные расстройства различных органов и систем): -общая слабость и плохое самочувствие; -субфебрильная непостоянная температура в течение длительного промежутка времени; - снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса; -нарушение работы вегетативной нервной системы в виде усиленного потоотделения, учащенного сердцебиения, резкой смены настроения. 

При первичном туберкулезе возможны параспецифические (токсико-аллергические) проявления - («маски туберкулеза»):

-узловатая эритема на кожных покровах, чаще в области голеней;

-увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения);

-блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит;

-синовиты, чаще коленных суставов

Диагностика

Первостепенное значение в диагностике Т. и. принадлежит выявлению виража туберкулиновой реакции или гиперергической реакции на туберкулин в совокупности с клиническими проявлениями. Показана углубленная туберкулинодиагностика – гемотуберкулиновая проба, туберкулиновая проба,

1). Объективный осмотр

-Тахикардия;

-Отставание одной половины грудной клетки во время дыхания из-за боли;

-При наличии продуктивного кашля – разнокалиберные влажные хрипы;

-При развитии гепатолиенального синдрома – гепатоспленомегалия, острый и безболезненный край печени;

-Микрополилимфаденопатия;

-Бледность кожных покровов, иногда – узловатая эритема.

2). Клинический анализ крови

-Лейкоцитоз (количество лейкоцитов > 8,8×109/л);

-Сдвиг формулы влево;

-Повышение СОЭ (> 15 мм/ч);

-Эозинофилия (количество эозинофилов > 5 %);

-Лимфопения (количество лимфоцитов < 18 %).

3). Иммунологические исследования:

-Определение уровня иммуноглобулинов: Ig A (0,8 – 5,2 г/л), Ig М (0,6 – 3,8 г/л), Ig G (6 – 18 г/л), Ig Е общий (до 100 кЕ/л). Их значения повышены.

-ИФА (положительная – более 0,2 усл. Ед.);

-ПЦР. Хороший экспресс-метод.

4). Исследование мокроты (при наличии)

У маленьких детей, неспособных отхаркивать мокроту и проглатывающих ее, допустимо взятие на анализ промывных вод бронхов. Бактериоскопическое исследование (окраска по Цилю-Нильсену, микроскопия), взятие на посев (бактериологическое исследование).

5). Инструментальные исследования

-Проводят рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, томографию в разных проекциях, бронхоскопию.

-В сомнительных случаях рекомендуется проводить пробное лечение противотуберкулезными средствами в течение 3 мес.

Для лечения длительное (не менее 6 мес.) назначение изониазида и этамбутола или натрия парааминосалицилата на фоне десенсибилизирующей терапии и витаминотерапии. Длительная химиотерапия не только способствует стойкому исчезновению Т. и., но и предупреждает развитие локальных форм туберкулеза (у детей, получивших химиотерапию, они наблюдаются в 6 раз реже, чем у нелечившихся). Более эффективна химиотерапия в санаторных условиях.

Диспансерное наблюдение

Рекомендуется диспансерное наблюдение всех пациентов в течение 2-4 года, в отдельных случаях до 17 лет включительно, которое позволяет проводить профилактические мероприятия в группах риска по заболеванию, своевременно выявлять заболевание; предупреждать развитие осложнений, обострений и рецидива туберкулеза; осуществлять контроль лечения и проводить медицинскую реабилитацию. Формирование групп диспансерного учета детей, их обследование, лечение и сроки наблюдения осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 13.03.2019 N 127н