25. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз проводят:

1. С хронической неспецифической инфекцией.

2. С глистной инвазией.

3. С вегето – сосудистой дистонией.

4. С психическими заболеваниями.

5. С онкологией.

26.Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса:

Туберкулезная интоксикация детей и подростков.

Туберкулез органов дыхания: 

1. Первичный туберкулезный комплекс.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Диссеминированный туберкулез легких.

4. Милиарный туберкулез легких.

5. Очаговый туберкулез легких.

6. Инфильтративный туберкулез легких.

7. Казеозная пневмония.

8. Туберкулема легких.

9. Кавернозный туберкулез легких.

10. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

11. Цирротический туберкулез легких.

12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких

(кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

1.Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы.

2.Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

3.Туберкулез костей и суставов.

4.Туберкулез мочевых, половых органов.

5.Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

6.Туберкулез периферических лимфатических узлов.

7.Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.

Локализация и распространенность указываются: в легких по долям и сегментам; по локализации

поражения в других органах. Фаза: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза: 

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезнодистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Диагноз формулируется в следующей последовательности:

клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (МБТ + с указанием лекарственной чувствительности МБТ), осложнения.

27.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани легкого.

Туберкулезное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом. После инфицирования микобактериями туберкулеза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулезных гранулем.  

Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулезными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел.

ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ 

1. МАЛАЯ.

2. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ - преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией.

3. ТУМОРОЗНАЯ (ОПУХОЛЕВИДНАЯ) - ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.

КЛИНИКА: 

При малых формах туберкулеза ВГЛУ специфическим воспалением поражено не более 2 ВГЛУ, а их диаметр не превышает 1,5 см.

Малые формы туберкулеза ВГЛУ часто протекают без явных клинических проявлений. Туберкулез ВГЛУ с большим объемом поражения обычно начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации.

При выраженной экссудативной перинодулярной реакции с вовлечением в патологический процесс всех групп лимфатических узлов корня легкого и средостения заболевание развивается остро.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ

Для инфильтративной формы ТБ ВГЛУ характерно наличие на рентгенограмме синдрома инфильтрации корня легкого: тень корня увеличена в размере (в ширину) и /или в длину; наружный контур тени корня – размыт; структура тени корня – нарушена (смазана); интенсивность тени корня – повышена; проекция просвета промежуточного или междолевого бронха – частично затенена или отсутствует.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ

ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ: 1. Опухоли щитовидной железы 2. Гиперплазия вилочковой железы 3. Тератомы и дермоидные кисты 4. Целомические кисты перикарда 5. Жировые опухоли средостения 6. Аневризма восходящего отдела аорты

СРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Туберкулез ВГЛУ 2. Лимфогранулематоз 3. Нарушения гемодинамики при пороках сердца 4. Неспецифические аденопатии 5. Лимфосаркома 6. Лимфолейкоз 7. Саркоидоз 8. Коарктация аорты 9. Медиастинальный рак 10.Аневризма дуги аорты

Лечение:

• Патогенетическая терапия. Осложнения в виде острой гематогенной диссеминации и плеврита являются показанием для назначения глюкокортикоидных гормонов в дозировке 1-2 мг/кг в течение 3-4 недель.

•  Симптоматическая терапия.

 • Витаминотерапия. Показано назначение поливитаминов. Назначение препаратов группы изониазида должно обязательно сопровождаться назначением витамина B6.

• Химиотерапия сопровождается назначением гепатопротекторных препаратов в возрастных дозировках.

• В комплекс лечения могут входить хирургические методы при формировании больших остаточных посттуберкулезных изменений.

• При ТВГЛУ назначается лечебное питание с повышенным содержанием белка и витаминов – стол № 11.

Диспансерное наблюдение: наблюдаются в 1 группе диспансерного учета до 2х лет, затем в 3 шруппе еще 1-2 года