4. Морфологические реакции при туберкулёзном воспалительном процессе.

В основе туберкулезного воспаления лежат три классических вида тканевых реакций: 

• альтерация (некроз),

• экссудация (приток клеток и жидкостей из сосудов)

• пролиферация (размножение клеток в очаге воспаления).

Различные сочетания патоморфологических проявлений возникают при хроническом течении заболевания со сменой периодов обострения и затихания процесса. К этому необходимо добавить и различные осложнения: распространение МБТ с током лимфы или крови, разрушение пораженного органа с образованием каверны, поражение сосудов с развитием кровотечения, нарушение обменных процессов и амилоидоз внутренних органов и др.

Развитие продуктивного воспаления и формирование гранулемы характерны для высокого уровня неспецифической и иммунологической реактивности организма. На высоте клеточной пролиферации в гранулеме происходит творожистый некроз (казеофикация).

При прогрессировании процесса наблюдают увеличение площади казеозного некроза, усиление инфильтрации грануляционной ткани макрофагами, лимфоидными клетками и нейтрофилами. Специфический процесс распространяется контактным и лимфогенным путем.

Туберкулезные инфильтраты в легких подвержены казеозному превращению; казеозные массы плохо рассасываются, имеют тенденцию к расплавлению и формированию каверн. Образующаяся каверна служит причиной поступления МБТ в другие отделы легких и образования новых очагов, инфильтратов и каверн, что ведет к прогрессированию туберкулеза.

5. Патологическая анатомия туберкулёза

 Гранулема вначале состоит из активированных лимфоцитов, макрофагов и производных макрофагов (эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса), затем в центре появляется творожистый (казеозный) некроз.

Морфологическое проявление первичного туберкулеза - первичный туберкулезный комплекс, состоящий из первичного аффекта, лимфангита и туберкулезного лимфаденита.

Первичный аффект расположен субплеврально, в III, VIII-X сегментах легкого, чаще правого в виде очага казеозного некроза величиной с лесной орех (около 1 см в диаметре). Микроскопически - вначале серозная пневмония, затем десквамативная и фибринозная. В итоге развивается казеозная пневмония, окруженная зоной перифокального серозного воспаления. Это сформировавшийся первичный легочный аффект.

Туберкулезный лимфангит имеет вид «дорожки» из мелких белесовато-желтых бугорков, микроскопически - характерное для туберкулезного бугорка строение с минимальной зоной творожистого некроза.

Туберкулезный лимфаденит - в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, в которых формируются туберкулезные гранулемы с обширными зонами творожистого некроза.

6. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи инфекции.

Микобактерия туберкулеза (МБТ) – крупная, слегка изогнутая или прямая бактерия в форме палочки 1—10 мкм, диаметром 0,2—0,6 мкм.  Гр +

У МБТ цикл деления составляет 18-24 часа, что обуславливает ее медленный рост на питательных средах; они неподвижны, не образуют спор и капсул, не выделяют экзотоксинов.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются: 1. белки (туберкулопротеиды) - носители антигенных свойств которые индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию и образование гранулемы; 2. углеводы (полисахариды), к которым обнаруживают антитела; 3. фосфолипиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий определяют вирулентность возбудителя.

Патогенность

МБТ обладают высокой устойчивостью к негативным факторам внешней среды: они выдерживают нагревание до 80-90̊ С, низкие температуры – до -260̊ С, высушивание, хорошо сохраняются во влажной среде, устойчивы к большинству химических и физических факторов (кроме прямого солнечного света) кислото и спиртоустойчивость

Туберкулез - антропозоонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является аэрогенный.

Пути передачи:

- воздушно-капельный (доминирующий) путь: при кашле, чихании, громком разговоре, пении

- воздушно-пылевой путь: МБТ накапливаются в пыли помещений, в которых находился или находится пациент с туберкулезом в течение длительного времени.

- алиментарный путь: МБТ, находящиеся в молоке, молочных продуктах, мясе животных, больных туберкулезом, могут стать причиной инфицирования и заболевания

- контактный путь: МБТ могут накапливаться на предметах, которые использует больной туберкулезом.

- внутриутробный путь: заражение происходит при поражении туберкулезом плаценты.