48.Лабораторные методы исследования у больных туберкулезом детей и подростков.

1.         ОАК с лейкоцитарной формулой (чаще изменений не наблюдается; при интоксикации-снижения уровня гемоглобина, повышения уровня лейкоцитов снижения уровня лимфоцитов)

2.         Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ-с целью контроля в дальнейшем переносимости химиотерапии)

3.         ОАМ (повышение уровня общего белка, уровня лейкоцитов и эритроцитов, является основанием для обследования с целью исключения туберкулеза мочеполовой системы)

4.         микробиологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (У Детей младшего возраста (До 3-х лет) исследуют промывные воды желудка)

5.         ПЦР с определением ДНК микобактерий туберкулеза

49.Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых

Эпидемическую опасность представляют больные с бактериовыделением, особенно с массивным (более 100  КОЕ в пробирке). В зависимости от клинической формы больные представляют различную эпид.опасность.

Наибольшая опасность:  

• фиброзно-кавернозный 90%

• диссеминированный 70%

• инфильтративный 80%

• казеозная пневмония - также массивно

• кавернозный  

• очаговый  

• цирротический

туберкулема легких, туберкулезный плеврит - малая эпид.опасность.

туберкулез периферических ЛУ и мезентериальных ЛУ - только при наличии свища.

 

Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом легких и выделяющий микобактерии туберкулеза (МБТ) во внешнюю среду при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре

●Больные внелегочными формами туберкулеза (туберкулез почек, мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и др.) также считаются опасными, так как могут выделять МБТ с мочой, в отделяемым из свищей.

●             Заразность больного обычно обусловлена клинической формой легочного туберкулеза, ее активностью (фазой), эффективностью изоляции и лечения, а также его условиями жизни, санитарной грамотностью и культурой

●             Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные активными формами туберкулеза органов дыхания со свежими воспалительными изменениями, наличием свежих или хронических каверн и, естественно, с массивным выделением микобактерий с мокротой

●             Больные же с затихающим, ограниченным по протяженности или излеченным туберкулезом значительно менее опасны или совсем безопасны для окружающих

●             Больные внелегочными формами туберкулеза рассеивают инфекцию менее интенсивно

❖             Растет доля пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.(изменился патогенез, сдвинув его в сторону альтеративного воспаления с потерей типичных клинико-рентгенологических признаков и развитием генерализованных процессов лимфогенного и гематогенного генеза. Это сопровождается снижением эффективность лечения, ростом числа умерших, усложнением диагностики.

❖ Рост числа пациентов с туберкулезом с Множественной лекарственной устойчивой/Широкой лекарственной устойчивой микобактерии туберкулеза сопровождается удлинение сроков лечения, и, как следствие, сложностями формирования приверженности к лечению. Помимо этого, нельзя не отметить существенное удорожание лечебного процесса, связанного как с необходимостью формирования новых алгоритмов диагностики, так и с использованием для лечения дорогостоящих медикаментов второго ряда. Кроме того, туберкулез с МЛУ МБТ создает значительные проблемы при проведении химиопрофилактики и превентивного лечения.

Эпидемическую опасность представляют больные с бактериовыделением, особенно с массивным (более 100КОЕ в пробирке). В зависимости от клинической формы больные представляют различную эпид.опасность.