63.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.

Вероятность заболевания возрастает:

 1. В первые годы после инфицирования.

2. В период полового созревания.

3. При повторном заражении МБТ (экзогенная

суперинфекция).

4. При наличии ВИЧ-инфекции (до 8 – 10% в год).

5. При наличии сопутствующих заболеваний (СД, ЯБЖ и ДПК, беременность, алкоголизм).

6. Во время проведения терапии глюкокортикоидами и иммунодепрессантами

ТРИ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕННЫЙ  РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

1. Тесный контакт с больными туберкулезом (бытовой или производственный).

2. Различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие условия развития туберкулеза.

3. Социально-экономические, бытовые, экологические, производственные

и прочие факторы.

К группам повышенного риска  заболевания туберкулёзом относятся:

-  дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с бациллярными больными;

- дети и подростки с первичным туберкулёзным инфицированием;

-все инфицированные дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами;

- тубинфицированные, при увеличении папулы в динамике на 6 мм и более.

- дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15-16 мм).

●        К методам раннего выявления туберкулёза относятся туберкулинодиагностика  (проба Манту) и флюорография, причём туберкулинодиагностика является основным методом у детей до 15 лет. С 15-летнего возраста используются оба метода раннего выявления. Интервал между туберкулинодиагностикой и флюорографией должен быть не более 6 месяцев.    

Для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции  у детей и взрослых используется  внутрикожная  проба с препаратом Диаскин-тест.

64.Диссеминированный туберкулез легких у подростков, частота, особенности клинического течения.

Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанным путями; протекает как острый, подострый и хронический);

Диагностируется (частота):

• у 5 %  впервые                 выявленных больных

• Среди больных туберкулёзом -  12%

• Среди всех умерших от туберкулёза –           3%

• Генерализованный  (редко)

• С преимущественным поражением лёгких у 90% пациентов

• С преимущественным поражением других органов

 Течение диссеминированного туберкулёза лёгких

1. Острое (милиарный туберкулёз)

Клиника :

•  Интоксикационный синдром

• Сухой кашель

• Одышка

•Отсутствие выраженного бронхолегочного синдрома

•Появление диссеминации на рентгенограмме на 10-14 день от начала заболевания •Отсутствие бактериовыделения •Отрицательная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л

(РГ: Множество мелких казеифицирующихся гранулём •Участки перифокального воспаления • Эмфизема)

2.             Подострое

(РГ: • Симметричные  очаговые тени • Размеры чаще крупные  • Контуры нечёткие • Склонность к слиянию • Формирование деструкции)