72.Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клиническая форма туберкулеза, объединяющая различные по патогенезу, морфологическим и клинико-рентгенологическим проявлениям поражения, при которых диаметр каждого патологического образования составляет не более 12 мм, то есть не превышает поперечного размера легочной дольки.

Отличительной чертой очагового туберкулеза легких считают ограниченность туберкулезного поражения, которое локализуется в отдельных изолированных легочных дольках 1 – 2 сегментов.

Очаги располагаются среди фиброзированной стромы легкого, утолщенной плевры и междольковых перегородок, что указывает на их лимфогенный генез. Одни очаги характеризуются хорошо выраженной капсулой, бедной клеточными элементами, и уплотненным казеозом, иногда даже частично фиброзированным; другие очаги более «свежие», казеоз в них окружен зоной из макрофагов, эпителиоидных и лимфоидных клеток с гигантскими клетками между ними. Капсула вокруг таких очагов выражена слабо, фиброзные волокна в ней инфильтрированы лимфоидными клетками.

Распространение процесса чаще всего происходит по лимфатическим путям, реже контактным путем и еще реже - по бронхам и кровеносным сосудам. Заживление очагов происходит обычно посредством их инкапсуляции, уплотнения казеоза и частичного его замещения соединительной тканью, врастающей в казеоз со стороны капсулы. Обострение процесса выражается в нарастании воспалительных изменений в капсуле очагов и окружающей их легочной ткани с образованием так называемого инфильтрата. Обострение процесса может проявляться расплавлением казеоза в одном из очагов с формированием вначале щелевидной, а затем и более крупной полости. Исходом очагового туберкулеза при благоприятном течении процесса является развитие фиброза как в очагах, так и вокруг них.

ВИДЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ:

1. МЯГКО-ОЧАГОВЫЙ.

2. ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ.

КЛИНИКА ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1. Малосимптомная: симптомы интоксикации и проявления поражения органов дыхания отсутствуют у 1/3 больных. Прогрессирование свежего очагового туберкулеза легких проявляется усилением интоксикации и появлением кашля с небольшим количеством мокроты.

2. При обострении хронического очагового туберкулеза легких: симптомы интоксикации, кашель с мокротой, в отдельных случаях небольшое кровохарканье, западение надключичного пространства, сужение полей Кренига, укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание и локальные сухие хрипы над зоной поражения.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

1. Тень или группа теней в легких до 1 см в диаметре.

2. Форма теней – неправильная или округлая.

 3. Интенсивность теней различная.

4. Контуры теней размытые или четкие.

5. Локализуются очаговые тени в пределах 1 – 2 сегментов легкого с одной или двух сторон.

ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Вторичные формы туберкулеза у детей встречаются только в старшем школьном возрасте, совпадающем с пубертатным периодом (13 – 14 лет).

2. Для подростков характерны вторичные формы первичного генеза (на фоне распространенного легочного процесса имеются пораженные туберкулезом ВГЛУ)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

 1. Туберкулез мелких бронхов (туберкулезный эндобронхит).

2. Гиповентиляция части легкого при опухолях сегментарных бронхов.

3. Бронхопневмония.

4. Диссеминированные процессы в легких.

5. Буллезная эмфизема, аномалия развития ребер, артериовенозная аневризма.