74. Побочные действия основных противотуберкулезных препаратов и их профилактика

Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов

• Токсические побочные реакции:

- токсико-метаболические (общие реакции организма);

- токсико-органные (поражение органов и тканей - печени, почек, нервной, сердечно-сосудистой и других систем).

• Аллергические побочные реакции:

- немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница);

- замедленного типа (синдром Лайелла, поражения внутренних органов - гепатит, нефрит, нервной, кроветворной систем и др.);

- псевдоаллергические

• Токсико-аллергические.

• Дисбиотические нарушения кишечника:

ПРЕПАРАТЫ 1-ГО РЯДА (ОСНОВНЫЕ):

•                     Изониазид (H)

•                     Рифампицин (R)

•                     Пиразинамид (Z)

•                     Этамбутол (E)

•                     Стрептомицин (S)

1.Изониазид (Нидразид, Тубазид)

Нежелательные реакции

·Гепатотоксичность - у 10-20% пациентов проявляется временным бессимптомным повышением активности трансаминаз. В редких случаях развивается гепатит.

Нейротоксичность - раздражительность, бессонница, тремор, затруднения при мочеиспускании. В более редких случаях - энцефалопатия, нарушения памяти, психоз, депрессия, чувство страха, периферические полинейропатии, поражение зрительного нерва. Нейротоксические реакции обусловлены антагонизмом изониазида с пиридоксином.

Меры профилактики: назначение пиридоксина в дозе 50-100 мг/сут, офтальмологический контроль. Меры помощи при развитии тяжелых полинейропатий: пиридоксин в дозе 100-200 мг/сут.

Реакции гиперчувствительности - лихорадка, гриппоподобный синдром, сыпь, эозинофилия, артропатии, панкреатит.

Гематотоксичность - сидеробластная пиридоксиндефицитная анемия, иногда Эндокринные нарушения - гинекомастия, дисменорея, кушингоид.

 

2.Пиразинамид (Тизамид)

Нежелательные реакции

Диспептические явления - чаще всего тошнота и рвота.

Гепатотоксичность - повышение активности трансаминаз; тяжёлые реакции при использовании обычных доз (даже при сочетании с изониазидом и рифампицином) отмечаются редко, как правило, у лиц с предшествующей печеночной патологией.

Нефротоксичность - интерстициальный нефрит, в редких случаях миоглобинурическая почечная недостаточность вследствие рабдомиолиза.

Гиперурикемия, сопровождающаяся артралгиями и миалгиями, поскольку основной метаболит - пиразиноевая кислота - ингибирует почечную экскрецию мочевой кислоты. Вследствие этого иногда требуется назначение аллопуринола.

Гематотоксичность - тромбоцитопения, сидеробластная анемия.

3.Этамбутол (Микобутол)

Нежелательные реакции

Неврит зрительного нерва (односторонний или двусторонний) - проявляется сужением полей и остроты зрения, нарушениями цветового восприятия. Cтепень поражения зависит от дозы и длительности приёма.  

Меры профилактики: офтальмологический контроль каждые 4-6 недель; не применять при заболеваниях зрительного нерва; с особой осторожностью применять у детей, пожилых и при почечной недостаточности. У детей раннего возраста применение нежелательно, так как у них трудно оценить нарушения зрения.

Периферические нейропатии (редко).

Реакции гиперчувствительности - дерматит, артралгия, лихорадка.

Металлический вкус во рту.

Диспептические расстройства.

4.Рифампицин (Римактан)

Нежелательные реакции

Малые:

• диспептические и диспепсические явления;

• окрашивание мочи, слюны и слезной жидкости в оранжево-красный цвет.

Большие:

• гепатотоксичность (вплоть до развития гепатита);

•  гематотоксичность: тромбоцитопения, гемолитическая анемия;

• гриппоподобный синдром (лихорадка, артралгия, миалгия). Чаще развивается при возобновлении приёма препарата после перерыва в лечении.