5.Стрептомицин

Нежелательные реакции

Обладает высокой кохлеатоксичностью и особенно вестибулотоксичностью, к нему быстро развивается устойчивость микрофлоры.

Мониторинг нежелательных побочных реакций химиотерапии

Для мониторинга побочных действий противотуберкулезных препаратов в процессе лечения необходимо проводить следующие исследования:

• клинические анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения (не реже 1 раза в мес, а в фазе продолжения - 1 раз в 3 мес);

• определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови (в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в мес, а в фазе продолжения - 1 раз в 3 мес);

• определение содержания креатинина сыворотки крови ежемесячно;

• осмотр окулистом до начала лечения при назначении этамбутола;

• ЭКГ (интервал Q-T) ежемесячно;

• осмотр лор-врачом ежемесячно при назначении аминогликозидов и полипептида;

• исследование мочевой кислоты при назначении пиразинамида и других препаратов, влияющих на обмен пуринов.

75.Значение гистологических исследований при туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы (бугорка).

Морфологические методы исследования проводят у больных с клинико-рентгенологическим синдромом, характерным для туберкулеза, при отсутствии бактериологического подтверждения диагноза. Для исследования могут быть использованы любые биоптаты: лимфатических узлов, кожи, мягких тканей, легких, плевры, слизистой бронхов, а также пунктаты лимфатических узлов, спинномозговая жидкость, плевральный или перикардиальный экссудат при вовлечении в патологический процесс соответствующих органов и тканей.

Туберкулез является хроническим инфекционным гранулематозным заболеванием с полиморфными тканевыми и клиническими проявлениями.

Патоморфологической основой туберкулеза является туберкулезная гранулема, формирование которой состоит из четырех стадий: 1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов; 2) созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы; 3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы; 4) образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса (многоядерные гигантские клетки, характеризующиеся периферическим расположением овальных ядер) и формирование гигантоклеточной гранулемы. В центре эпителиоидноклеточной и/или гигантоклеточной гранулемы формируется казеозный некроз, включающий остатки погибших макрофагов, МБТ, элементов ткани органа, в котором развивается патологический процесс.

Таким образом, формирование гранулемы представляет собой реакциюгиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). ГЗТ возникает через 2-3 неделипосле инфицирования.Гистологически гранулема выглядит в виде очага, содержащего внутри некротизированные казеозные массы. В последующем гранулема уплотняется, и еесоединительнотканная оболочка обызвествляется. В результате этого формируется первичный туберкулезный очаг - очаг Гона

76.Цитологическая диагностика в клинике туберкулёза и пульмонологии.

Существует два основных вида материала из легких, подлежащих цитологическому исследованию:

• эксфолиативный материал - мокрота, которая бывает спонтанной и редуцированной, полученной с помощью различных раздражителей (отхаркивающих средств, раздражающих ингаляций и др.);

• биопсийный материал, полученный при трансторакальной игловой биопсии и с помощью бронхологических методов исследования (чрезбронхиальная щипцовая биопсия легких, игловая биопсия легких и внутригрудных лимфатических узлов, браш-биопсия и соскоб слизистой бронха)

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Цитологическое исследование мокроты проводят на основе изучения макро-, микроскопического и цитологического анализа.

Наиболее информативной для цитологического исследования считают мокроту, собранную утром, натощак и которая хранится не более 2-4 ч до начала исследования. Количество проб, необходимых для исследования при туберкулезе, - 2-3

У больных активным туберкулезом легких мокрота чаще всего гнойная или слизисто-гнойная. При микроскопическом исследовании препаратов слизисто-гнойной мокроты, окрашенных по гематологической методике, выявляются скопления мононуклеарных клеток, в основном альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и эпителиоидных клеток с примесью небольшого количества нейтрофилов в стадии деструкции. При микроскопическом исследовании гнойной мокроты число нейтрофилов возрастает и становится преобладающим; иногда они располагаются на фоне казеозного некроза. У 14-32% больных активным туберкулезом легких можно обнаружить элементы эпителиоидно-клеточной гранулемы - эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Кроме этого, в мокроте больных туберкулезом часто встречаются скопления эозинофилов, появление которых чаще связано с приемом химиопрепаратов, но может быть также проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Цитологическая картина мокроты больных туберкулезом имеет некоторые особенности. Она отличается своеобразным розовато-фиолетовым фоном, обусловленным наличием казеозного детрита, располагающегося в виде аморфных масс, и нейтрофилами преимущественно в стадии полного расплавления.

Определенное диагностическое значение имеет обнаружение так называемой тетрады Эрлиха, составные элементы которой:

•обызвествленные эластические волокна;

•кристаллы холестерина;

•соли аморфных фосфатов;

• МБТ (чаще в виде мелких осколков).

При неактивном и менее выраженном туберкулезном процессе мокрота не имеет специфических цитологических черт. В этих случаях обнаруживаются только клетки плоского эпителия, альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, что не специфично для туберкулеза.