Igra-тесты (Interferon–Gamma Release Assays)

В основе этих методов лежит выявление секреции интерферона-гамма мононуклеарными клетками периферической крови в результате их взаимодействия со специфическими белками микобактерий туберкулеза (ESAT-6 и CFP-10). Гены, кодирующие эти белки, находятся в регионе генома, отсутствующем в геноме Mycobacterium bovis BCG и большинства нетуберкулезных микобактерий.В РФ в клинической практике используются тест-системы T-SPOT.TB и QuantiFERON-TB Gold

T-Spot.ТВ  - иммунологический метод, основан на количественной оценке сенсибилизированных Т-лимфоцитов в ответ на стимуляцию пептидными антигенами (ESAT-6 , CFP-10), которые присутствуют в нуклеотидной последовательности M.tuberculosis, но при этом отсутствуют у всех штаммов BCG и большинства нетуберкулезных микобактерий (кроме M.kansasii, M.marinum, M.szulgai).

Система Теst TB-Spot» (тест-гребенка) позволяет за 20 мин обнаружить специфичные для возбудителей туберкулеза антитела в сыворотке, плазме или цельной крови. Используют 2 высокоочищенных антигена - липоарабиноманнан (ЛАМ) и рекомбинантный антиген 38 кД. Первый из них - высокоиммуногенный липополисахарид, который входит в состав клеточной стенки всех представителей рода Mycobacteria, второй - уникальный белок, специфичный для M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. В диагностическом наборе смесь из ЛАМ и рекомбинантного антигена сорбирована на специальные пластиковые гребенки, которые погружают в разбавленный диагностический материал. Специфические антитела, если таковые имеются, связываются на гребенке с антигенами. Затем гребенку отмывают от неспецифических антител и инкубируют в детектирующем реагенте на основе коллоидного золота. Частицы реагента ассоциированы с белком А, который связывается антителами, образуя комплекс антиген-антитело - белок А. Этот комплекс на поверхности пластика проявляется цветным пятном. Для оценки результата используют гребенку-эталон. При положительном тесте пятно на гребенке такое же или ярче по сравнению с самым слабым положительным пятном на гребенке-эталоне. При отрицательном тесте пятно на гребенке окрашено менее интенсивно этого пятна на эталоне. Чувствительность теста около 80-85%, специфичность - 95%. Недостатками теста являются необходимость забора крови из вены и его субъективная оценка. В ряде стран «Теst TB-Spot» используют как метод скрининга для выявления больных активным туберкулезом.

80. Роль компьютерной томографии в клинике туберкулёза

С помощью томографии удается установить характер легочной патологии, ее точную локализацию и протяженность, наличие или отсутствие деструктивных изменений в легочной ткани, взаимосвязь отдельных образований между собой и другими органами. Метод необходим для динамического наблюдения за течением патологического процесса и контроля результатов противотуберкулезной терапии.

Компьютерная томография

• прежде всего КТ имеет высокую чувствительность, что позволяет дифференцировать отдельные органы и ткани друг от друга по плотности в пределах 0,5-2%; на обычных рентгенограммах этот показатель составляет 10-20%;

• КТ позволяет получить изображение органов и патологических очагов только в плоскости исследуемого среза, что дает четкое изображение без наслоения выше- и нижележащих образований;

•дает возможность получить точную количественную информацию о размерах и плотности отдельных органов, тканей и патологических образований, что позволяет делать важные выводы относительно характера поражения;

•дает возможность без инструментального вмешательства получать эндоскопическое изображение бронхиального дерева (виртуальная бронхоскопия).

Данные КТ могут быть использованы для проведения диагностической пункции; она с успехом применяется не только для выявления патологических изменений, но и для оценки эффективности лечения