Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / Ftiz.docx
Скачиваний:
22
Добавлен:
09.04.2024
Размер:
226.11 Кб
Скачать

5.Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Поражения ЖКТ способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов. Среди больных ЯБ туберкулез легких встречают в 2 раза чаще, чем среди людей, не страдающих этой патологией. Частота язвенной болезни среди больных туберкулезом в 2-4 раза выше, чем среди здорового населения. Язвенная болезнь чаще предшествует туберкулезу, чем развивается на его фоне. Если язвенная болезнь возникает у больного туберкулезом, специфический процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язвы в желудке.

Большинство противотуберкулезных препаратов больным туберкулезом назначают per os, вместе с тем многие из них обладают в той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ. Больные туберкулезом, имеющие поражения ЖКТ, не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо – ПАСК и этионамид. При ЯБ, особенно при обострении, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению лекарственных препаратов.

90.Дифференциальная диагностика медиастинальных процессов.

Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.

ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Опухоли щитовидной железы

2. Гиперплазия вилочковой железы

3. Тератомы и дермоидные кисты

4. Целомические кисты перикарда

5. Жировые опухоли средостения

6. Аневризма восходящего отдела аорты

СРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Туберкулез ВГЛУ

2. Лимфогранулематоз

3. Нарушения гемодинамики при пороках сердца

4. Неспецифические аденопатии

5. Лимфосаркома

6. Лимфолейкоз

7. Саркоидоз

8. Коарктация аорты

9. Медиастинальный рак

10. Аневризма дуги аорты

ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:

1. Неврогенные образования

2. Натечный абсцесс

3. Аневризма аорты

4. Опухоли пищевода

5. Бронхо- и энтерогенные кисты

Причины поражения внутригрудных лимфатических узлов у взрослых:

1. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

 2. Саркоидоз органов дыхания

 3. Лимфома ходжкина (лимфогранулематоз)

4. Центральный рак лёгкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы

5. Силикотуберкулёзный бронхоаденит

6. Метастазы внелёгочной злокачественной опухоли

7. Хронический лимфолейкоз

8. Неходжкинские лимфомы

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нередко приходится дифференцировать с аденопатией при саркоидозе. При саркоидозе органов дыхания часто отмечается также поражение глаз, подчелюстных, околоушных лимфатических узлов, кожи, печени, селезенки, почек, сердца, мелких костей. Саркоидоз I стадии характеризуется увеличением лимфатических узлов корней легких и средостения. В отличие от туберкулеза при саркоидозе чаще увеличиваются все группы внутригрудных лимфатических узлов симметрично с обеих сторон. Их гиперплазия не сопровождается перифокальной инфильтрацией. Рентгенологическая картина поражения отличается большей, чем при туберкулезе, динамичностью. Даже без лечения через 2-3 мес узлы нередко уменьшаются до нормальной величины, не подвергаясь кальцинации. Иногда у больных саркоидозом в увеличенных лимфатических узлах выявляют включения солей кальция, которые обусловлены ранее перенесенным туберкулезом. В отдельных случаях единичные отложения солей кальция обнаруживают и в саркоидной гранулеме. Реакция на туберкулин при саркоидозе бывает слабоположительной или отрицательной. При бронхоскопии изредка обнаруживают бугорковые высыпания - саркоидные гранулемы. Диагноз устанавливают с помощью биопсии и гистологического исследования лимфатического узла. Для получения биоптата из внутригрудных узлов используют пункционную биопсию через бронхоскоп или, что более надежно, медиастиноскопию. В биоптате находят саркоидную гранулему. Она похожа на туберкулезную гранулему, но в ней нет казеозного некроза.

Медиастинальная форма лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) может проявляться интоксикацией с повышением температуры тела, нарастающей слабостью, похудением. Иногда больные жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, в редких случаях отмечают кровохарканье. В отличие от туберкулеза для лимфогранулематоза характерны волнообразный тип температурной кривой и кожный зуд. Реакция на туберкулин нередко отрицательная. При лимфогранулематозе чаще поражаются паратрахеальные и бронхопульмональные узлы (рис. 19.1). Наконец, при лимфогранулематозе наряду с лимфатическими узлами средостения могут поражаться и периферические узлы. Верификацию диагноза проводят с помощью биопсии пораженного лимфатического узла. Морфологическая картина весьма характерна: среди клеточных элементов лимфатического узла обнаруживают гигантские клетки Березовского-Рида-Штернберга.

Лимфома неходжкинская (лимфосаркома, иммунобластная лимфома) - новообразование, которое может развиваться в лимфатических узлах средостения. В отличие от туберкулеза при лимфоме лимфатические узлы увеличиваются более значительно, опухолевая ткань нередко прорастает в прилежащие ткани и органы, в том числе в легкие. На туберкулин больные с лимфосаркомой реагируют нередко отрицательно. Диагноз устанавливают путем биопсии и гистологического исследования. При метастазах злокачественных опухолей во внутригрудные лимфатические узлы они увеличиваются, что иногда требует дифференциальной диагностики с туберкулезным поражением. Из анамнеза необходимо выяснить, не лечился ли больной ранее по поводу злокачественной опухоли. Следует также иметь в виду, что метастатическое поражение лимфатических узлов иногда является первым признаком злокачественной опухоли, локализацию которой еще предстоит выяснить. Всегда необходимо учитывать, что туберкулез лимфатических узлов развивается в основном у детей и подростков, а злокачественные опухоли - чаще у взрослых и пожилых людей. Пораженные метастазами лимфатические узлы на рентгенограммах имеют четкие границы, не содержат кальцинатов. Нередко метастатические узлы одновременно имеются в легких. Подобные пациенты нуждаются во всестороннем обследовании, чтобы лучевыми и эндоскопическими методами выявить и после биопсии верифицировать первичную опухоль.

Соседние файлы в папке Exam