91. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких:для экзамена выучить 2-10 нозологий и сравнить между собой

1. Туберкулез очаговый - лихорадка, потеря веса и ночная потливость ,кровохарканье продуктивный кашель , не отвечающий на обычную антибактериальную терапию. Биопсия выявляет кислотоустойчивый M.tuberculosis и казеозные гранулемы. У пациентов может быть в анамнезе перенесенный туберкулез или недавний контакт с ТБ, либо иммунодефицит (напр. СПИД)

2. Саркоидоз - Саркоидоз чаще всего проявляется диффузным интерстициальным заболеванием легких.  Клинические проявления саркоидоза включают кашель, одышку, боль в груди, поражения глаз и/или кожные поражения. Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия является классическим рентгенологическим признаком саркоидоза; он может отсутствовать и/или встречаться в сочетании с паренхиматозными затемнениями. Диагноз основывается на совокупности клинических и рентгенологических проявленияй и гистопатологическом обнаружении неказеозных гранулем.

3. Пневмокониозы - длительное воздействие минеральной пыли, обязателен производственный стаж в пылевых условиях. Пораженные лица часто протекают бессимптомно, а физикальное обследование ничем не примечательно.У симптоматических пациентов: хронический, возможно продуктивный кашель Прогрессирующая одышка при физической нагрузке. Биопсия: Неказеозные гранулемы , кремнеземные или асбестовые тела

4. Гистиоцитоз Х - представляет собой распространение дендритных одноядерных клеток с инфильтрацией в органы, локально или диффузно. Манифестация заболевания может сопровождаться образованием легочных инфильтратов, костными поражениями (остеолитические поражения с краевыми склерозами или без них) , сыпью, дисфункцией печени, эндокринной и кроветворной системы. Диагноз основан на результатах биопсии (пролиферация клеток Лангерганса (полигональные клетки с ядрами в форме кофейных зерен и эозинофильной цитоплазмой )

5. Метастатические поражения легких - Метастатическое заболевание из первичных новообразований, таких как щитовидная железа или почка, может проявляться рентгенологическими узлами или милиарным внешним видом. Диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования(биопсия)

6.Бронхиолоальвеолярный рак - Р-г признаки бронхиолоальвеолярной карциномы могут быть вариабельными и варьироваться от одиночных или ограниченного количества узелков до более обширного милиарного заболевания или диффузных паренхиматозных инфильтратов. Диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования (биопсия)

7. Неспецифические воспалительные процессы - например Гиперчувствительный пневмонит. Подострый или хронический гиперчувствительный пневмонит представляет собой ингаляционное заболевание легких, характеризующееся продуктивным кашлем, одышкой, утомляемостью, анорексией и потерей веса. Диагноз ставится на основании анамнеза воздействия, клинической оценки, рентгенологических и физиологических данных, а также реакцию на подозреваемый этиологический агент ( например на химические вещества, бактериальные, грибковые, протозойные микроорганизмы, а также на сельскохозяйственную пыль и другое)

8. Отек легких (следствие сердечной или почечной недостаточности) - наличие у пациента в анамнезе ИБС (стабильная стенокардия, которая могла осложниться инфарктом миокарда, соответственно будем наблюдать клинику ИМ + отек легких из-за острой левожелудочковой недостаточности) , либо в анамнезе ХБП ( плюс в крови увидим повышение уровня креатинина, снижение СКФ)

9. Диффузные заболевания легочной ткани  - представляют собой разнообразную группу редких высокопатологических заболеваний легких, характеризующихся воспалением и прогрессирующим фиброзом легких . Наиболее распространенным типом ДФЗЛ являются идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Прогрессирующая одышка, одышка при физической нагрузке, которая прогрессирует до одышки в покое. Пациенты могут жаловаться на частое поверхностное дыхание для компенсации одышки. Постоянный непродуктивный кашель. Двусторонние инспираторные хрипы в нижних отделах легких. Иногда для подтверждения диагноза необходима бронхоскопия или хирургическая биопсия легкого .

10. Системные васкулиты - могут сопровождаться поражением кожи (в виде эритематозной пурпуры, часто на нижних конечностях) , поражением суставов (артриты и артралгии) , поражения почек ( нефритический синдром) и множества других органов и систем. Кроме того будут наблюдаться специфические (для данного васкулита) изменения в бх анализе крови.