102. Патогеническая терапия туберкулёза.

Термин «патогенетическая терапия» обозначает применение неспецифических средств воздействия на организм. Мишени их действия — отдельные элементы патогенеза туберкулёза, определяющие особенности течения болезни и её исход.

Рациональное применение патогенетических средств возможно только при учете механизмов патогенеза и влияния на них эндогенных и экзогенных факторов.

Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. Патогенетическая терапия индивидуальна. Она назначается с учетом всех особенностей макроорганизма при комплексной оценке состояния пациента, часто требует проведения дополнительных лабораторных исследований. В зависимости от того, на каком этапе лечения пациента с туберкулезом назначается патогенетическая терапия, она может воздействовать на процессы прогрессирования с целью коррекции нарушений, которые были вызваны прогрессированием специфического процесса, или на процессы заживления для восстановления структур организма, которые были утрачены в результате патологического процесса (репаративная регенерация). Патогенетическая терапия должна «исправлять» только тяжелые и/или стойко сохраняющиеся повреждения гомеостаза макроорганизма, ее не следует назначать пациентам при отсутствии серьезных показаний, включающих как клинические признаки, так и длительно сохраняющиеся лабораторные данные. В некоторых случаях назначение патогенетической терапии следует осуществлять через врачебную комиссию.

Патогенетическая терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы и средства.

Немедикаментозные методы:

• режим;

• лечебное питание;

• воздействие климата и других санаторных факторов;

• коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум);

• аэрозольтерапия;

• физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия и др.)

Медикаментозные методы (лекарственная терапия):

1.          Гормональная терапия (гидрокортизон, преднизолон, АКТГ, ДОКСА).

2.          Иммуномодуляторы (туберкулин, БЦЖ, левамизол, Т-активин и др.)

3.          Антиоксиданты (действие на активность перекисного окисления липидов) – тиосульфат натрия, альфа-токоферол.

4.         Группа биологически активных препаратов: продигиозан, пирогенал, гепарин др.

5.         Препараты анаболического действия: инсулин, метандростенолон и др.

6.         Стимуляторы РЭС: метилурацил, мецитозин.

7.          Стимуляторы энергетического обмена: ККБ, АТФ, липоевая кислота.

8.          Витамины.

9.         Методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Физические методы лечения (физиотерапия: УЗ, электрофорез, лазеротерапия) используют в качестве стимулирующей терапии. Возникающие при этом рефлекторное усиление крово- и лимфообращения в легких способствует активизации репаративных процессов.

ПОКАЗАНИЯ: очаговый, инфильтративный, кавернозный ТБ легких, туберкулема (с торпидным течением и наклонностью к отграничению).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острое течение туберкулезного процесса в легких, обширный ФКТЛ и цирротический ТБ, склонность к кровохарканью, сочетание ТБ легких с ИБС, тиреотоксикозом, опухолевым процессом, легочно- сердечная недостаточность 2-3 степени

Важнейшим фактором патогенетического воздействия считают рациональный гигиенодиетический режим. Он создает благоприятные условия для восстановления обменных нарушений, связанных с усиленным распадом белка, повышенным расходом витаминов и микроэлементов, расстройством обмена жиров и углеводов у больного туберкулезом.