103.Коллапсотерапия туберкулёза. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Искусственный пневмоторакс (ИП) - метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и висцеральным листками плевры. Искусственный пневмоторакс (ИП) назначается по строго определенным показаниям.

Показания:

Рекомендуется выполнение искусственного пневмоторакса (ИП):

при наличии сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких у пациентов при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии, кровохарканьи.

при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки пациента к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого (на стороне наименьшего поражения) для закрытия полостей распада в легких

Противопоказаниями к ИП являются:

1. Клинические формы:

казеозная пневмония;

цирротический туберкулез легких;

экссудативный и адгезивный плеврит на стороне наложения ИП.

2. Каверны:

размерами более 6 см.;

расположенные в цирротических участках легкого;

примыкающие к плевре;

блокированные (противопоказание временное).

3. Общие противопоказания:

активный туберкулез бронха на стороне поражения;

активное воспаление бронхов любой природы;

стеноз бронха 2-3 степени;

эмфизема легких;

пневмокониоз;

дыхательная недостаточность II-III степени;

бронхообструктивный синдром;

состояние после оперативного вмешательства на стороне каверны;

поражение сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации (ИБС: стенокардия III-IV функционального класса, нарушения сердечного ритма, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь II-III степени);

возраст пациента старше 60 лет.

Осложнения:1.Травматическое Повреждение легкого(2–4%). 2.Подкожная И Медиастинальная эмфизема(1–2%). 3.Воздушная Эмболия(менее 0,1%).

1.Пневмоплеврит (10 –12%). 2.Ригидный пневмоторакс (5 7%). 3.Ателектаз (3 –5%).

Пневмоперитонеум (ПП) - метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в брюшную полость. При выполнении ПП введенный в брюшную полость газ вызывает висцеро-висцеральный рефлекс, спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.

Показания:

1.Инфильтративный туберкулез легкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы. 2.Диссеминированный подострый туберкулез. 3.Пневмоническая фаза первичного туберкулеза легких. 4.Фиброзно-кавернозный туберкулез с прикорневой локализацией каверн. 5.Легочное кровотечение.

Противопоказания к ПП:

1. облитерация дренирующего бронха в процессе заживления каверны и образование «блокированной» каверны;

2. генерализованный, в т.ч. милиарный туберкулез;

3. дыхательная недостаточность II-III степени;

4. воспалительные изменения в брюшной полости, грыжи белой линии, паховые, перерастянутый брюшной пресс;

5. активный туберкулез органов малого таза;

6. ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз сосудов;

7. амилоидоз внутренних органов;

8. ранний послеоперационный период на органах брюшной полости.

Осложнения:1.Повреждение Стенки Кишки(до 1%). 2.Подкожная И Медиастинальная эмфизема(3–5%). 3.Развитие Спаек В Брюшной Полости (30–40%). 1.Пневмо Перитонит(2–8%). 2.Воздушная Эмболия(до 0,01%).