104. Бронхологические и торакоскопические методы лечения во фтизиатрии.

Торакоскопия–метод осмотра легких и исследования плевральной полости путем введения в нее через проколы видеокамеры. Торакоскопия применяется как для диагностики, так и для лечения пациента, для проведения оперативных вмешательств.

Диагностическую торакоскопическую биопсию легкого обычно производят при интерстициальном заболевании легкого или подозрении на диссеминированный опухолевый процесс. Типичными симптомами интерстициального заболевания легкого являются одышка при нагрузке и сухой кашель. Достаточно характерными могут быть находки при рентгенографии легких и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). При диссеминированном опухолевом процессе одышки и кашля может и не быть, а РКТ выявляет более выраженную нодулярность поражения, в т.ч. диффузные изменения в сочетании с нодулярностью.

Видеоторакоскопическая санация полости плевры

Бронхологические методы, основной целью которых служит получение возбудителя, лечение сложных случаев туберкулеза бронха и туберкулеза легких, получение морфологического субстрата для дифференциальной диагностики.

105.Хирургическое лечение туберкулёза легких, бронхов, плевры.

Рассказываем про химиотерапию: режимы, препараты и тд.(вопросы про это есть выше) Так сказала Заведущая

Показания:

1. Недостаточная эффективность химиотерапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости МБТ.

2. Необратимые морфологические изменения в легких, бронхах, плевре, лимфатических узлах, вызванные туберкулезным процессом.  

3. Осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни, имеют клинические проявления и могут привести к нежелательным последствиям: − легочное кровотечение; спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс; нодулобронхиальный свищ; − рубцовый стеноз главного или долевого бронха; бронхоэктазы с нагноением; - бронхолит (камень бронха); − пневмофиброз с кровохарканьем; панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения.

 Типы операций (Хирургическое лечение):

1. Резекция легких, пневмонэктомия.

2. Торакопластика.

3. Экстраплевральная пломбировка.

4. Операция на каверне (дренирование, кавернотомия, кавернопластика). 5. Видеоторакоскопическая санация полости плевры.

6. Плеврэктомия, декортикация легкого; торакостомия.

8. Операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи).

9. Удаление ВГЛУ.

10.Разрушение плевральных сращений для коррекции искусственного пневмоторакса.

11.Эндоскопическое удаление грануляций или бронхиолита при бронхоскопии.

12.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий при легочном кровотечении.

Возможные показания к неотложным операциям:

1. Прогрессирование туберкулезного процесса на фоне интенсивной химиотерапии.

2. Повторные легочные кровотечения.

Экстренным операциям:

1. Профузное легочное кровотечение.

2. Напряженный пневмоторакс.

Противопоказания:

1. Распространенность процесса.

2. Возраст старше 60 лет.

3. Нарушения функции дыхания и кровообращения, печени и почек.