106.Санаторно-курортное лечение туберкулёза. Основные климатические курорты.

Санатории для больных туберкулезом подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки.

Другая группа — это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно-курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний.

При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры

Самые известные противотуберкулезные санатории России располагаются: Побережье Балтийского моря, Ленинградская область, пансионаты: «Пионер», «Выборг-3», «Красный Вал», «Выборг 7». Республика Алтай, курорт «Чемал». «Аксаково»,«Глуховская».

Противотуберкулезный санаторий для пациентов, у которых поражена мочеполовая система. «Голубая бухта», г. Геленджик Краснодарского края.

Профиль – лечебно-диагностический, для лиц, вылечившихся от туберкулеза, страдающих неспецифическими патологиями дыхательной системы. Ивановская обл., Приволжский р-н, здравница «Плес». Расположена в березовой роще, где царят тишина и мягкий климат.

Ставропольское ФГБУ «Лесное» на базе частной кумысолечебницы, основанной в 1910 г. купцом В.Н. Климушиным.

Кавказ, здравница «Теберда», с источником целительной минеральной воды нарзан. Расположена в окружении горных озер, гор с ледниками, альпийских лугов,на высоте 1300 км над уровнем моря.

107.Неотложная помощь при легочном кровотечении.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей при наличии признаков нарушения проходимости дыхательных путей , в идеале с помощью интубации с помощью большого ЭТТ

2. При необходимости начните кислород или искусственную вентиляцию легких

3. Уложите пациента в положение лежа на боку кровоточащей стороной вниз )

4. (под контролем бронхоскопии ): интубация не кровоточащего легкого или  установка бронхиального блокатора (катетер Фогарти)

5. обеспечить гемодинамическую стабильность, получить внутривенный доступ и выполнить первоначальные меры по остановке кровотечения

• Свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса или кристалоиды

• кровоостанавливающие средства:

-Первая линия: транексамовая кислота ( TXA ) (Транексамовая кислота 1 г внутривенно однократно с последующей инфузией 1 г в течение 8 часов ; ИЛИ 650–1300 мг перорально каждые 8 ​​часов ; ИЛИ 500 мг через небулайзер каждые 8 ​​часов до 5 дней)

-десмопрессин у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью

• Бронхоскопический гемостаз:

-Метод первой линии : гибкая фиброоптическая бронхоскопия

-Альтернативный метод : жесткая бронхоскопия

-Усовершенствованные гемостатические методы:

• Местная терапия любым из следующих препаратов или их комбинацией:

• Холодный солевой лаваж

• Сосудосуживающие средства ( адреналин ) или производные антидиуретического гормона(терлипрессин , орнипрессин)

• ТХА  

• Окисленная регенерированная целлюлоза

• Термическая абляция  

• Физическая тампонада места кровотечения

6. Эмболизация бронхиальной артерии

7. Экстренное хирургическое вмешательство обычно включает лобэктомию или пневмонэктомию