16. Современная стратегия борьбы с туберкулёзом.

Целью Стратегии является обеспечение устойчивого снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в период до 2025 года и дальнейшую перспективу, позволяющего достичь радикального улучшения эпидемиологической ситуации в стране к 2030 году в соответствии с Целями в области устойчивого развития Организации Объединенных Наций и Стратегией ВОЗ.

Достижение цели Стратегии предусматривается осуществить путем реализации следующих задач:

• совершенствование нормативного правового регулирования по вопросам предупреждения распространения туберкулеза;

• разработка и внедрение эффективных программ по профилактике распространения туберкулеза среди населения, в том числе относящегося к группам социального и медицинского риска по развитию туберкулеза;

• обеспечение качественной и эффективной диагностики туберкулеза на современном методологическом уровне, включая раннее выявление возбудителя туберкулеза и определение спектра его лекарственной устойчивости;

• повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их полное гарантированное лекарственное обеспечение;

• развитие стационарозамещающих технологий в лечении туберкулеза;

• разработка и реализация программ по оказанию социальной и психологической поддержки больным туберкулезом, направленных, в том числе на повышение приверженности к лечению и его эффективности;

• совершенствование системы эпидемиологического надзора за заболеваемостью населения туберкулезом на основе межведомственного взаимодействия и мониторинга проведения противотуберкулезных мероприятий, в том числе с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

• интенсификация научных исследований в области профилактики, раннего выявления и диагностики туберкулеза, лечения и реабилитации больных туберкулезом, и внедрение передовых разработок в практику;

• улучшение материально-технической базы, санитарно-технического состояния и кадрового обеспечения противотуберкулезных медицинских организаций государственной системы здравоохранения, включая учреждения уголовно-исполнительной системы для содержания и лечения больных туберкулезом.

17. Методы выявления туберкулеза у детей. Туберкулинодиагностика. Проба с диаскинтестом.

Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака. Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани. Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ – наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям. Сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых); развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

1. Сбор жалоб и анамнез возможного контактирования с носителями или больными туберкулезом людьми;

2. физикальное обследование ;

3. лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), анализ крови биохимический общетерапевтический (билирубин, АЛТ, АСТ), общий (клинический) анализ мочи, микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complех)для верификации диагноза

4. проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) или иного диагностического материала: микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex); Микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) с интервалом в 2-3 дня, а при подозрении на туберкулез внелегочных локализаций - отделяемого свищей, мочи, кала, синовиальной, асцитической жидкостей,биопсийного материала, пунктатов и др. с применением комплекса микробиологических и молекулярно-биологических методов для подтверждения диагноза туберкулеза;

5. проводить определение ДНК микобактерии туберкулеза Mycobacterium tuberculosi scomplex) в вышеперечисленных диагностических материалах

6. Инструментальные методы: рентген ОГК, КТ ОГК;

7. Иммунодиагностика: внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном - проба Манту с 2ТЕ,  аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2 мкг) - Диаскинтест.

В настоящее время проба Манту с 2ТЕ применяется для отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ и выявления периода первичного инфицирования у детей в возрасте до 7 лет включительно, с 8 до 14 лет включительно проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест). Положительный результат проб с АТР в стандартном разведении** и/или in vitro свидетельствует в пользу активно метаболизирующей популяции МБТ (размножающихся),