108.Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (СП) – состояние, характеризующееся поступление воздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенки или легкого, в результате которого наступает коллапс легкого.

Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной

клетки с образованием сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.

Экспресс диагностика:

1. Внезапная острая боль в грудной клетке цианоз лица, губ и видимых слизистых оболочек, одышка, «тёплый» акроцианоз, тахикардия, может быть повышение артериального давления;

2. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;

3. Часто при пальпации надключичных областей со стороны поражения определяется крепитация (подкожная эмфизема);

4. Перкуторно над пораженным легким определяется коробочный звук.

План обследования:

1. Обзорная рентгенография на выдохе.

2. Рентгеноскопия.

3. ЭКГ.

4. По показаниям торакоскопия, ФБС.

5. Лабораторное: Общий анализ крови.

6. Консультации: Торакального хирурга

Лечебная тактика при СП:

1.При напряженном СП – перевод в открытый (плевральная пункция с оставлением толстой иглы, затем дренирование с активной аспирацией.

2.При неосложненном СП – первоначально пункционное ведение, если в течении 2-х дней ведение неэффективно - наложение дренажа. Чаще 5−6 межреберье по среднеподмышечной линии. Обязательно параллельно АБТ.

3. Критерии снятие дренажа – расправленное легкое, отсутствие газа по дренажу более 2-х суток.

4. Обеспечить физический и психоэмоциональный покой. Седативные средства: настойка

Пустырника 30 кап. или антипсихотики (Феназепам) 0,25-0,5 мг. внутрь, или анксиолитики (Диазепам 5-10 мг. в/м).

5. Придать положение Фовлера.

6. Кислородотерапия (ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 3 литра в минуту).

7. Симптоматическая терапия (обезболивание, кардиотоники и др.).

8. Показана срочная госпитализация в легочно-хирургическое отделение.

Показания к хирургическому лечению:

1. Продолжающееся кровотечение в плевральную полость.

2. Неэффективное дренирование на активной аспирации более 10-12 суток, пассивной

аспирации – 20-25 суток.

3. Признаки начала инфицирования плевральной полости.

4. Рецидивирующий СП.

109. Побочное действие противотуберкулёзных препаратов. Методы устранения и лечение.

вопрос повторяется, ответы есть выше

110. Первичная и вторичная устойчивость мбт к антибактериальным препаратам.

Важным признаком изменчивости МБТ является устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Виды лекарственной устойчивости:

- первичная - устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам(ПТП) у больных туберкулезом, которые ранее не получали специфической терапии.

- приобретенная (вторичная) - устойчивость у больных, которым ранее проводилась специфическая терапия.

инфа из КР чтобы знать другие термины

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – это устойчивость микобактерии туберкулеза одновременно к изониазиду** и рифампицину** независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам;

Монорезистентность – это устойчивость микобактерии туберкулеза только к одному противотуберкулезному препарату;

Полирезистентность – это устойчивость микобактерии туберкулеза к двум и более противотуберкулезным препаратам кроме одновременной устойчивости к изониазиду** и рифампицину**;

Пре-широкая лекарственная устойчивость (пре-ШЛУ) – это устойчивость микобактерии туберкулеза к рифампицину** с устойчивостью к изониазиду** или без нее, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону;

Устойчивость к изониазиду** – это лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду** независимо от лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, определенная любым методом определения лекарственной чувствительности;

Устойчивость к рифампицину** – это лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза к рифампицину** независимо от лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, определенная любым методом определения лекарственной чувствительности;

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) – это устойчивость микобактерии туберкулеза к рифампицину** с устойчивостью к изониазиду** или без нее, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону и, по крайней мере, к линезолиду или бедаквилину;

Основные механизмы развития лекарственной устойчивости

I .Мутация

2.Селекция

3.Неадекватное лечение

Поэтому для химиотерапии применяют не менее 4-х препаратов; если препарат = 40 мкг/мл и МБТ устойчива—что нужно исключать.