4.2.2 Ущемленная паховая грыжа
Грыжесечение по поводу ущемленной паховой грыжи отличается тем, что после выполнения хирургического доступа сначала выделяют грыжевой мешок, вскрывают его и осматривают содержимое (рис. 17). Только после этого рассекают ущемляющее кольцо. При этом в случае ущемления грыжи в наружном отверстии пахового канала производят рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота кнаружи и кверху (рис. 18). При ущемлении грыжи в области внутреннего отверстия пахового канала кольцо ущемления рассекают также кнаружи и кверху, учитывая, что с медиальной стороны располагаются нижние надчревные сосуды.
Рис. 17. Вскрытие грыжевого мешка при ущемленной паховой грыже.
Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.
Рис. 18. Рассечение ущемляющего кольца при ущемлении косой паховой грыжи в наружном отверстии пахового канала.
Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.
После того как ущемление будет устранено, из брюшной полости частично извлекают ущемленный орган и осматривают его до границ здоровых тканей. Далее решают вопрос о жизнеспособности ущемленного органа. Появление перистальтики и нормальной окраски ущемленной петли кишки после рассечения кольца ущемления свидетельствует об ее жизнеспособности.
Восстановлению функции ущемленной кишечной петли способствует обкладывание ее салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. При появлении нормальной окраски, видимой перистальтики и хорошо выраженной пульсации сосудов брыжейки кишечную петлю вправляют в брюшную полость. Если на стенке кишки имеются десерозированные участки, их ушивают серозным швами.
При наличии необратимых патологических изменений в стенке ущемленной кишки, а также в ее брыжейке (тромбоз сосудов) показана первичная резекция кишки. Во избежание послеоперационного расхождения швов анастомоза резекцию кишки следует производить в пределах здоровых тканей, отступив от места ущемления примерно на 20-30 см в сторону приводящего и на 15-20 см в сторону отводящего колена.
4.2.3 Врожденная паховая грыжа
Грыжесечение по поводу врожденной паховой грыжи отличается тем, что грыжевой мешок, представленный незаросшим влагалищным отростком брюшины, во избежание образования в дальнейшем водянки оболочек яичка либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка полоску брюшины в 1,5-2,0 см (по Бергману), либо выворачивают его и позади семенного канатика и яичка сшивают отдельными швами (операция Винкельмана, как при водянке яичка) (рис. 19).
Рис. 19. Сшивание оставшейся части грыжевого мешка вокруг яичка и семенного канатика.
Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.
4.2.4 Скользящая паховая грыжа
При скользящих грыжах стенкой грыжевого мешка на большем или меньшем протяжении является орган, частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь).
При скользящей грыже слепой кишки обнаруживают утолщение наружной стенки грыжевого мешка, Чтобы не повредить стенку слепой кишки, грыжевой мешок вскрывают по передне-внутренней поверхности. При скользящей грыже мочевого пузыря обнаруживают утолщение внутренней стенки грыжевого мешка, поэтому в данном случае его вскрывают по передне-наружной поверхности.
При скользящей грыже брюшинную часть грыжевого мешка максимально выделяют, подтягивают ее в рану и накладывают изнутри кисетный шов на расстоянии 1 см от места перехода брюшины на орган (рис. 20). Дистальнее кисетного шва грыжевой мешок отсекают, а стенку органа, участвующего в образовании грыжевого мешка, вправляют в брюшную полость.
Рис. 20. Наложение кисетного шва на стенку грыжевого мешка при скользящей грыже.
Взято с изменениями из Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. – 610 с.