- •Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.
- •1. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее.
- •2. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
- •6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.
- •7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:
- •1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
- •2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
- •8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили:
- •1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
- •2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
- •9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
ГБОУ ВПО Пермская государственная фармацевтическая академия
Минздравсоцразвития России
Контрольная работа
по ФАРМАКОТЕРАПИИ
Студентки 6 курса, 14 группы з/о
Тихонова Наталья Юрьевна
Шифр: 310/07. Вариант 1.
Домашний адрес:428009
г.Чебоксары,ул.Игнатьева 4-65
Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.
1. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее.
1. Определите задачи проблемы пациента.
Хроническая стенокардия, вызванная частичной закупоркой коронарной артерии.
Как можно быстрее купировать приступ. Снижение потребности миокарда в кислороде через снижение конечного диастолического давления, сократительной способности, частоты сердечных сокращений или нагрузки.
2. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
Фармакологическая группа |
Эффективность |
Безопасность |
Приемлемость |
Нитраты |
Фармакодинамика: Периферическая вазодилатация
Толерантность Фармакокинетика: Быстрый метаболизм при первичном проходении через печень. Различное всасывание в ЖКТ (более низкое при мононитратах). Нитроглицерин летуч, срок хранения таблеток ограничен |
Побочные действия: Приливы, головные боли, временная тахикардия.
|
Противопоказания: Сердечная недоста-точность, артериаль-ная гипотония, повы-шенное внутричереп-ное давление Анемия
|
Бета-адреноблокаторы |
Фармакодинамика: Снижают сердечную сократимость, замедляют частоту
Бронхоспазм, мышечная вазоконстрикция, торможение гликогенолиза
Снижение вазодилатаци в половом члене |
Побочные действия: Гипотония, ХСН, синусовая брадикардия , атрио-вентрикулярная блокада
Провоцируют бронхиальную астму, нарушают кровообращения в нижних конечностях, гипогликемия Импотенция
|
Противопоказаня: Гипотония, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада Астма, болезнь Рейно, диабет.
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Фармакодинамика: Коронарная вазодилатация, периферическая вазодилатация (при нагрузке), снижение сократительной способности сердца, уменьшение частоты сокращений |
Побочные действия: Тахикардия, головокрудение, приливы, гипотония, ХСН, синусовая брадикардия, атрио-вентрикулярная брадикардия |
Противопоказания: Гипотония, ХСН, атрио-вентрикулярная блокада, синдром дисфункции синусного узла
|
Вывод: наиболее приемлемой группой являются нитраты, потому что приемлем уровень эффективности и безопасности; нитраты имеют такие преимущества, как быстрая эффективность, доступные пути введения лекарств.
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
Препарат/ты |
Эффективность |
Безопасность |
Приемлемость |
Стоимость |
Нитраты (таблетки) |
+ |
+ - |
++ |
+ |
Бета-адреноблокаторы (инъекции) |
+ |
+ - |
- |
- |
Блокаторы кальциевых каналов (инъекции) |
+ |
+ - |
- |
- |
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
Эффективность |
Безопасность | |||
Показания |
Удобство |
Противопоказания |
Взаимодействие | |
Стенокардия |
Сублингвальные таблетки, инъекции, аэрозольные формы |
Сердечная недостаточность, артериальная гипотония, повышенное внутричерепное давление |
Совместимость со многими лекарствами |
2. Пациент 65 лет предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся в положении лежа, а ночью просыпается от сильного ощущения нехватки воздуха – от удушья: состояние улучшается в положении сидя и при ходьбе.
1.Определите задачи проблемы пациента.
Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.
2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
Фармакологическая группа |
Эффективность |
Безопасность |
Приемлемость |
Нитраты |
Фармакодинамика: Периферическая вазодилатация
Толерантность Фармакокинетика: Быстрый метаболизм при первичном проходении через печень. Различное всасывание в ЖКТ (более низкое при мононитратах). Нитроглицерин летуч, срок хранения таблеток ограничен |
Побочные действия: Приливы, головные боли, временная тахикардия.
|
Противопоказания: Сердечная недоста-точность, артериаль-ная гипотония, повы-шенное внутричереп-ное давление Анемия
|
Бета-адреноблокаторы |
Фармакодинамика: Снижают сердечную сократимость, замедляют частоту
|
Побочные действия: Гипотония, ХСН, синусовая брадикардия , атрио-вентрикулярная блокада.
|
Противопоказаня: Гипотония, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада |
Блокаторы кальциевых каналов |
Фармакодинамика: Коронарная вазодилатация, периферическая вазодилатация (при нагрузке), снижение сократительной способности сердца |
Побочные действия: Тахикардия, головокрудение, приливы, гипотония, ХСН, синусовая брадикардия, атрио-вентрикулярная брадикардия |
Противопоказания: Гипотония, ХСН, атрио-вентрикулярная блокада, синдром дисфункции синусного узла . |
Ингибиторы АПФ |
Фармакодинамика:Уменьшают образование ангиотензина II из ангиотензина I. Фармакокинетика: Слабо связывается с белками плазмы. Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер – низкая. |
Побочные действия: Снижение АД, аритмии, боль в груди, редко – ортостатичес-кая гипотензия, тахикардия. |
Противопоказания: Гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, период лактации. |
Диуретики |
Фармакокинетика: При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 90%. Прием пищи усиливает абсорбцию и биодоступность. |
Побочные действия: Гипокалиемия, которая сопровож-дается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. |
Противопоказания: Гиповолемия, выраженная анемия, почечная и печеночная недостаточность |