- •Частная радионуклидная диагностика
- •Статическая сцинтиграфия печени
- •Статическая сцинтиграфия печени (гепатобилиарной системы) Клиническое применение:
- •Показания
- •Методика обследования
- •Функционально-морфологическое радионуклидное исследование печени
- •Радионуклидная семиотика заболеваний печени по данным сцинтиграфии с 99mTc-Технефитом
- •Динамическая сцинтиграфия печени (гепатобилиарной системы) Клиническое применение:
- •Показания
- •Показания
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика
- •Радионуклидная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путей
- •Функционально-морфологические методы радионуклидного исследования почек
- •Сцинтиграфия почек Клиническое применение:
- •Показания
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика
- •Перфузионная сцинтиграфия миокарда Клиническое применение:
- •Показания
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика
- •Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) Клиническое применение:
- •Показания
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика поражений скелета по данным остеосцинтиграфии с 99mTc-Технефором
- •Сцинтиграфия щитовидной железы Клиническое применение
- •Показания:
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика
- •Сцинтиграфия паращитовидных желез Клиническое применение:
- •Показания
- •Методика обследования
- •Сцинтиграфия молочных желез (маммосцинтиграфия) Клиническое применение:
- •Показания
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика заболеваний молочных желез по данным маммосцинтиграфии с 99mTc-Технетрилом
- •Перфузионная сцинтиграфия легких Клиническое применение:
- •Показания:
- •Методика обследования
- •Радионуклидная семиотика
- •Вентиляция Легких Аэрозолем
- •Перфузия-Вентиляция Легких для Диагностики Легочной Эмболии
- •Проницаемость Альвеолярной Мембраны
- •Цилиарный Транспорт Трахеобронхиального Дерева
- •Радионуклидное Исследование Слюнных Желез (Сиалосцинтиграфия)
- •Визуализация Слизистой Желудка
- •Определение Кислотопродуцирующей Функции Слизистой Желудка
- •Определения Протеолитической Активности Желудочного Содержимого
- •VII. Материалы методического обеспечения занятия.
- •1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.
Днепропетровская государственная медицинская академия
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №9
для студентов ІІІ курса
первого, второго, третьего курсов
всех факультетов.
ТЕМА № 9:
"Радионуклидная диагностика отдельных
органов и систем".
Вступление.
1. Радионуклидная визуализация
Методы изучения распределения в органах и тканях введенного РФП с получением их изображения на бумаге, фотографиях (поляроидах) или экране дисплея носят названия сканирование и сцинтиграфия. При этом врач получает объективные данные о величине, форме, топографии органа и наличие в нем диффузных или очаговых патологических изменений.
Статическое сканирование (выполняется на сканере) и статическая сцинтиграфия (выполняется на g-камере) проводятся с РФП, которые после введения в организм стабильно фиксируются в органах и тканях. Сцинтиграфия имеет преимущество в быстроте выполнения исследования (не более затрачивается 30-40 мин.), а также в возможности компьютерной обработки изображения (сглаживание, цифровая и цветовая обработка и др.)
Динамическая сцинтиграфия проводится на g-камерах, оснащенных ЭВМ, и позволяет одновременно получить информацию об анатомо-топографическом, морфологическом состоянии органа и его функции. С помощью видеопульта в ЭВМ вводятся условия исследования: ф. и. о. больного, название методики, РФП, число и последовательность кадров, время исследования и другие данные, которые нельзя менять во время проведения процедуры исследования. Получаемая информация от органов больного воспроизводится на экране дисплея ЭВМ в виде серии кадров g-топограмм, отражающих динамику прохождения РФП через исследуемый орган. На суммарной g-топограмме врач выбирает зону интереса - область исследуемого органа (проток, желчный пузырь, лоханку, мочеточник), с которых ЭВМ строит кривые (гистограммы), отражающие его функцию. Показатели динамической сцинтиграфии бывают качественные и количественные. Под качественными показателями понимают визуальный анализ серии g-топограмм. При этом оцениваются положение органа, его форма, размеры, четкость контуров, наличие очаговых изменений. Количественная обработка сводится к построению компьютером кривых позволяющих оценить временные показатели функции того или иного органа. К данному типу исследований относят серийную гепатобилисцинтиграфию, радионуклидную ангиографию, динамическую сцинтиграфию почек, легких.
2. Радиоиммунологический анализ
Принципиальной основой методик радиоиммунохимических исследований in vitro (РИА) является конкурентное связывание исследуемых и идентичных, искусственно меченых изотопом веществ или соединений со специфическими связывающими системами (антитела, транспортные белки плазмы или рецепторные белки). РИА позволяет производить количественное определение в биологических субстратах (кровь, моча, лимфа и др.) любого химического вещества, к которому могут быть получены специфические антитела.
Преимущества РИА по сравнению с биологическими и биохимическими методами:
- большая чувствительность, позволяющая определять малые количества вещества (10-10 г/мл)
- высокая специфичность, обусловленная принципом иммунологических (антиген-антитело) реакций;
- точность и воспроизводимость метода;
- простота выполнения анализа и значительная пропускная способность, дающая возможность проводить без особых трудностей большого количества проб (400-800 в неделю);
- отсутствие лучевой нагрузки на больного.
При осуществлении РИА используются следующие реагенты:
1. выделенный из биологического материала немеченный антиген,
2. меченный 125I антиген с высокой удельной активностью (0,5 ГБк)
3. антисыворотка, содержащая специфические антитела к исследуемому антигену. Для этого выпускаются стандартные тест-наборы, содержащие все необходимые компоненты.
Процесс РИА проводят при постоянном количестве антисыворотки и меченого антигена. Причем концентрация антисыворотки всегда должна быть в дефиците, а меченого антигена - в избытке, что обеспечивает конкуренцию между определяемым и меченым антигенами за ограниченное число мест связывания на антителах.
В наибольшей мере радиотестирование in vitro используется для определения концентрации следующих биологически активных веществ:
- гормонов (для диагностики сахарного диабета, патологии гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем, выявления причин бесплодия у женщин, развития плода).
- опухолевых антигенов, например, раковоэмбрионального антигена для ранней диагностики злокачественных опухолей и контроля за эффективностью их лечения
- иммуноглобулинов и специфических реагинов (в диагностике аллергических заболеваний, вирусных инфекций, в т. ч. AIDS)
Частная радионуклидная диагностика
Функциональные методы изучения состояния печени
Изотопная гепатография с 131I-бенгалроз является органоспецифическим методом исследования поглотительно-выделительной функции гепатоцитов и проходимости желчных путей и по своей чувствительности превосходит почти все биохимические тесты. Динамическое исследование печени в течение 1-1,5 часов позволяет выявить минимальные отклонения функции гепатоцитов, уточнить тип желтухи, разграничить активно- и неактивно протекающие формы гепатита, определить прогноз заболевания в отдаленные сроки после перенесенного острого гепатита.
Для проведения гепатографии может быть использован любой многоканальный радиограф. Датчик, предназначенный для регистрации радиоактивности в печени, устанавливается на 2-3 см выше правой реберной дуги. Второй датчик устанавливается над областью сердца (2-3) межреберье слева) для регистрации клиренса крови. Поступление бенгалроз в кишечник определяется третьим датчиком, устанавливаемым слева на уровне пупка. После установки сцинтилляционных датчиков пациенту
в/в вводится 0,4-0,8 МБк 131I -бенгалроз. Получаемые данные представляются в виде трех кривых, отображающих динамику содержания бенгалроз в печени (гепатограмма), крови (клиренс крови), тонком кишечнике (еюнограмма).
Гепатограмма содержит 4 сегмента:
1 сегмент начальный подъем кривой, который длится 40-50 сек и отражает сосудистую емкость печени;
2 сегмент - более длительный и пологий подъем (в течение 24-25 мин), отражающий накопление РФП гепатоцитами;
3 сегмент - кривая выравнивает и в течение 20-25 мин. идет в виде плато (наступает равновесие процессов поглощения и выделения нуклида);
4 сегмент - кривая постепенно снижается, преобладает выделение РФП
По гепатограмме оцениваются следующие показатели:
- Т - время наступления максимальной активности в печени (норма 25-30 мин)
- Т - время наступления плато (норма 19-20 мин);
- Тк - время окончания плато (норма 40-45 мин);
- Тпр - время продолжительности плато (норма 20-25 мин).
Кривая клиренса крови (С кр.) отражает скорость очищения крови от введенного РФП (истинная поглотительная функция гепатоцитов) и определяется по периоду полуочищения крови (мин) или в процентах. В норме С кр. составляет 48-53%.
По еюнограмме, отражающей динамику поступления нуклида в кишечник, определяется время начала подъема кривой выше фонового уровня, свидетельствующего о проходимости желчных путей (норма 30-35 мин) Прием желчегонного завтрака на 20-й минуте позволяет отдифференциировать спазм сфинктера Одди от механического препятствия. При обтурации желчевыводящих протоков РФП и после желчегонного завтрака до конца исследования в кишечник не поступает. Кроме того, в этом случае увеличивается продолжительность Тн, удлиняется Тпр и Тк.
Гепатография не является специфичным методом для какого-либо заболевания. При хроническом гепатите, циррозе печени отмечается снижение амплитуды гепатограммы, увеличивается Тн, удлиняется Тк, снижается С кр. Все эти показатели свидетельствуют о различной степени снижения поглотительной функции печени.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ