- •Основной информационный блок по теме занятия
- •III. Одновременное нарушение формирования и проведения импульса
- •Клиническая классификация аритмий сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •Классификация желудочковой экстрасистолии у пацинтов с инфарктом миокарда (b. Lown, m. Wolf, m. Ryan)
- •Классификация фибрилляции предсердий.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Экг-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи
- •Классификация антиаритмических препаратов Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Побочные эффекты антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Опасные сочетания медикаментозных средств, при которых высок риск развития нарушений ритма сердца
- •Хирургическое лечение тахиаритмий
Основной информационный блок по теме занятия
Аритмия – это любое нарушение сердечного ритма, характеризующееся изменением
частоты,
регулярности,
источника возбуждения миокарда,
нарушением проведения импульсов.
Пароксизм – тахикардия с четко определяемым началом и концом.
Механизмы возникновения аритмий
В основе возникновения нарушений ритма сердца лежат нарушения образования импульса, нарушения его проведения и комбинированные нарушения.
I. Нарушения формирования импульса
Нарушения функции автоматизма
Ускоренный нормальный автоматизм
Патологический автоматизм
Триггерная активность
Ранние последеполяризации (РПД)
Поздние последеполяризации (ППД)
II. Нарушения проведения импульса (reentry)
Reentry в анатомически обусловленных структурах
reentry с длинным возбудимом промежутком в структурах с Na-каналами,
reentry с длинным возбудимым промежутком в структурах с Са-каналами,
reentry с коротким возбудимым промежутком/
Reentry в функционально обусловленных структурах
Reentry без возбудимого промежутка ("ведущий цикл", "спиральная волна" характерно для МА, возбуждение циркулирует вокруг участка, находящегося в состоянии рефрактерности в связи с постоянной стимуляцией импульсами со всех сторон).
Reentry, обусловленное анизотропией миокарда (связано с различной скоростью распространения импульса вдоль и поперек мышечных волокон миокарда).
Отражение (отдельный вариант reentry, когда импульс распространяется по одним и тем же путям, но с различной скоростью, возвращение импульса в проксимальные отделы проводящей системы может вызвать тахикардию).
III. Одновременное нарушение формирования и проведения импульса
Парасистолия
Клиническая классификация аритмий сердца
I. Нарушения образования импульса (нарушение функции автоматизма и нарушение функции возбудимости):
синусовая тахикардия.
синусовая брадикардия.
синусовая аритмия.
миграция источника ритма.
экстрасистолы:
суправентрикулярные и желудочковые;
единичные, групповые, аллоритмические;
ранние, средние и поздние;
пароксизмальная тахикардия:
суправентрикулярная и желудочковая;
по механизму re-entry и эктопическая;
непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы:
суправентрикулярные и желудочковые;
по механизму re-entry, парасистолические и ускользающие;
трепетание предсердий:
приступообразное и стойкое;
правильной и неправильной формы;
мерцание (фибрилляция) предсердий:
приступообразное и стойкое;
тахи-, бради- и нормосистолической формы;
трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушения проводимости:
синоаурикулярная блокада:
неполная и полная;
преходящая и стойкая;
атриовентрикулярная блокада:
I, II и III степени;
проксимальная и дистальная;
преходящая и стойкая;
внутрижелудочковые блокады:
моно-, би- и трифасцикулярная, очаговая, арборизационная;
неполные и полные;
преходящие и стойкие;
асистолия желудочков.
III. Комбинированные аритмии:
синдром слабости синусового узла;
ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы:
предсердные;
атриовентрикулярные;
желудочковые;
реципрокные (эхо-) ритмы:
реципрокные экстрасистолы;
реципрокная тахикардия;
атриовентрикулярная диссоциация:
активные формы;
пассивные формы;
синдром преждевременного возбуждения желудочков:
типа Кента, Джеймса и Махейма;
типа а, в, ав и др.;
парасистолия:
парасистолические экстрасистолы, ускоренные ритмы, непароксизмальная и пароксизмальная тахикардия;
предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая и сочетанная.