- •Ситуационные задачи Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача №10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Эталоны ответов к задаче №1.
- •Эталоны ответов к задаче №2.
- •Эталоны ответов к задаче №3.
- •Эталоны ответов к задаче №4.
- •Эталоны ответов к задаче №5.
- •Эталоны ответов к задаче №6.
- •Эталоны ответов к задаче №7.
- •Эталоны ответов к задаче №8.
- •Эталоны ответов к задаче №9.
- •Эталоны ответов к задаче №10.
- •Эталоны ответов к задаче №11.
- •Эталоны ответов к задаче №12.
- •Эталоны ответов к задаче №13.
- •Эталоны ответов к задаче №14.
- •Эталоны ответов к задаче №15.
- •Эталоны ответов к задаче №16.
- •Эталоны ответов к задаче №17.
- •Эталоны ответов к задаче №18.
- •Эталоны ответов к задаче №19.
- •Эталоны ответов к задаче №20.
- •Эталоны ответов к задаче №21.
- •Эталоны ответов к задаче №22.
- •Эталоны ответов к задаче №23
- •Эталоны ответов к задаче №24.
- •Эталоны ответов к задаче №25.
- •Эталоны ответов к задаче №26.
- •Эталоны ответов к задаче №27.
- •Эталоны ответов к задаче №28.
- •Эталоны ответов к задаче №29.
- •Эталоны ответов к задаче №30.
Ситуационные задачи Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии Задача № 1.
У ребенка 9 месяцев отмечается повышение температуры до 38 градусов, кашель, одышка экспираторного типа, снижение аппетита. Болен вторую неделю, получал противовоспалительное лечение, без эффекта. Родители флюорографически не обследованы в течение 2 лет.
Объективно: ребенок пониженного питания, тургор тканей снижен, кожные покровы бледные, микрополиадения – 8 групп периферических лимфатических узлов, мягкоэластичной консистенции II-III размера, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Перкуторно – симптом Кораньи – 4 грудной позвонок, симптом паравертебрального укорочения справа, симптомы Франка и Д’Эспина положительные.
Клинический анализ крови: умеренное ускорение СОЭ, лимфопения.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных затемнений, правый корень увеличен в размерах, бесструктурен.
ВОПРОСЫ:
Ваши предположения в отношении диагноза?
Объясните причину положительных симптомов Кораньи, Франка и Д’Эспина.
Какие дополнительные исследования и сведения необходимы Вам для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Тактика лечения и дальнейшее наблюдение ребенка в диспансере и детской поликлинике.
Задача № 2.
Ребенок 8 лет. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Ревакцинирован в 7 лет при оформлении в школу. Вакцинальные знаки на левом плече – 4 мм и 7 мм соответственно. Результаты туберкулинодиагностики: 1 год – папула 7 мм, 2 года – папула 5 мм,3 года – отртицательная , 4 года – отрицательная,
5 лет – отрицательная, 6 лет – отрицательная, 7 лет – отрицательная,
8 лет – папула 11 мм.
ВОПРОСЫ:
Оцените эффективность вакцинопрофилактики.
Характеристика вакцины БЦЖ.
Назовите основные критерии скрининга туберкулиновых реакции в условиях общей лечебной сети
Определите этиологию положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ в 1 год и в 8 лет.
План дальнейшего наблюдения в диспансере.
Задача № 3.
У ребенка 4-х лет установлены жалобы на раздражительность, вялость, субфебрильную температуру, периодическую потливость, беспокойный сон, снижение аппетита. Болен в течение 3-х месяцев. Полгода тому назад был контакт с больным туберкулезом дедушкой.
Из анамнеза: частые ОРВИ, бронхиты, пневмония.
Объективно: ребенок пониженного питания, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, выраженная микрополиадения – 10 групп периферических лимфатических узлов мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, нежный систолический шум, тахикардия. Печень пальпируется до 3-х см из-под края реберной дуги, селезенка на 1,5 см.
В клиническом анализе крови: Нb – 118 г/л, Эр. – 4,0, Ц.п. – 0,87, СОЭ – 11 мм/час, Л – 11,2 г/л, э – 12%, п/я – 7%, с/я – 46%, лимфоциты. – 25%, м – 12%.
Реакция Манту с 2 ТЕ: 1 год – отртицательная, 2 года – отртицательная, 3 года – отртицательная, 4 года – папула 5 мм.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено незначительное усиление прикорневого рисунка.
ВОПРОСЫ:
Ваши предположения в отношении диагноза?
Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?
Оцените туберкулиновые реакции в динамике.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Тактика лечения и дальнейшее наблюдение в противотуберкулезном диспансере и детской поликлинике.