Методичні розробки 3 модуль
.pdfбезболезненный, не кровоточит. Ангиоматозный эпулид мягкий, красного цвета, легко кровоточит. Лечение фибром заключается в иссечении их в пределах неизмененных тканей.
Лечение эпулида хирургическое - иссечение в пределах здоровых тканей. При удалении эпулидов ряд авторов рекомендует выскабливать и коагулировать костное ложе эпулада для предупреждения рецидива.
Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани
Клиническая |
|
Название образования |
|
|
характери-тика |
Фиброма |
Фиброматоз |
Фиброзный |
Ангиоматоз- |
|
|
дѐсен |
эпулид |
ный эпулид |
Локализация |
На коже лица или |
Альвеоляр-ный |
Альвеоляр-ный |
Альвеоляр- |
|
слизистой оболочки |
отросток от |
отросток в |
ный отросток |
|
полости рта или в |
переходной |
участке шейки |
в участке |
|
толще тканей |
складки до |
зуба |
шейки зуба |
|
|
шейки зуба |
|
|
Форма |
Полусферичес-кая |
Диффузное |
Грибовидная |
Грибовид-ная |
|
|
разрастание |
|
|
|
|
десен вдоль |
|
|
|
|
альвеолярного |
|
|
|
|
отростка |
|
|
Размер |
От нескольких мм |
В области |
От нескольких |
От нескольких |
|
до нескольких см |
нескольких |
мм до |
мм до |
|
|
зубов или вдоль |
нескольких см |
нескольких см |
|
|
всего отростка |
|
|
Подвиж-ность |
Ограниченно |
Значительно |
Ограниченно |
Ограниченно |
|
подвижная |
подвижный |
подвижный |
подвижный |
Консистен-ция |
Плотная или мягкая |
Плотная или |
Плотный или |
Мягкий |
|
|
плотно- |
плотно- |
|
|
|
эластичная |
эластичный |
|
Цвет |
Цвета окружающих |
Цвета |
Цвета окружаю- |
Ярко-красный |
|
тканей |
окружающих |
щих тканей |
|
|
|
тканей |
|
|
Характер |
Гладкая |
Гладкая или |
Гладкая |
Гладкая или |
поверхности |
|
дольчатая |
|
бугристая |
Наличие ножки |
Толстая ножка или |
Широкое |
Широкое |
Широкое |
|
широкое основание |
основание |
основание |
основание |
Клиническая |
|
Название образования |
|
|
характеристика |
Фиброма |
Фиброматоз |
Фиброзный |
Ангиоматоз- |
|
|
дѐсен |
эпулид |
ный эпулид |
Рост |
Медленный |
Медленный |
Медленный |
Медленный |
Другое |
Безболезненная |
Разрастается до |
Чаще растет с |
Часто |
|
|
переходной |
вестибулярной |
наблюдается у |
|
|
складки, |
стороны, |
беременных, |
|
|
безболезнен-ный |
безболезнен-ный |
легко |
|
|
|
|
кровоточит, |
|
|
|
|
безболезнен- |
|
|
|
|
ный |
6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:
Гигантоклеточный эпулид нижней челюсти.
Ангиоматозный эпулид нижней челюсти.
Фиброзный эпулид верхней челюсти.
Б. Задачи для самоконтроля:
1.Больной жалуется на наличие на слизистой оболочке щеки безболезненного новообразования, которое существует несколько лет, медленно увеличиваясь. Объективно: на слизистой оболочке левой щеки определяется полусферической формы образование на широкой основе до 1 см в диаметре, плотное, безболезненное, с четкими границами, бледно-розового цвета.
Какой диагноз наиболее вероятен? (Ответ: фиброма)
2.Больной жалуется на наличие разрастания десен верхней челюсти. Объективно: десны верхней челюсти диффузно утолщены на протяжении всего альвеолярного отростка с вестибулярной
стороны. Разрастание распространяется до переходной складки, безболезненное, плотноэластичной консистенции, закрывает вестибулярную поверхность коронок зубов.
Какой диагноз у данного больного? (Ответ: фиброматоз ясен)
3. У больного в области шейки моляра нижней челюсти справа с вестибулярной стороны альвеолярного отростка определяется новообразование грибовидной формы с гладкой поверхностью на широком основании. Образование безболезненное, плотной консистенции, ограниченно-подвижное, бледно-розового цвета.
Какой диагноз имеет место в данном случае? (Ответ: фиброзный эпулид)
В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом
(α=ІІ):
1. Фиброма - это:
А. Опухоль жировой ткани. В. Эпителиальная опухоль.
С. Опухоль из мышечной ткани.
D. Ретенционная киста сальной железы. Е. Опухоль из соединительной ткани. (Правильный ответ: Е)
2.Какая опухоль не относится к фибромам: А. Твердая фиброма.
В. Мягкая фиброма. С. Десмоид.
D. Гистиоцитома. Е. Атерома.
(Правильный ответ: Е)
3.Эпулид - это:
А. Доброкачественная опухоль. В. Злокачественная опухоль.
С. Воспалительное заболевание. D. Дистрофическое заболевание. Е. Опухолевидное образование. (Правильный ответ: Е)
Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):
1.Во время профилактического обзора у больной с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в участке передних зубов обнаружено новообразование дѐсен округлой формы, ярко-красного цвета, которое кровоточит при дотрагивании. Новообразование безболезненно, расположено на широкой ножке в участке десневого края.
Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: ангиоматозный эпулид, иссечение в пределах здоровых тканей, диатермокоагуляция костного ложа)
2.У больного в области шейки моляра нижней челюсти справа с вестибулярной стороны альвеолярного отростка определяется новообразование грибовидной формы с гладкой поверхностью на широком основании. Образование безболезненно, плотной консистенции, ограниченно-подвижное, бледно-розового цвета.
Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: фиброзный эпулид, иссечение в пределах здоровых тканей, коагуляция костного ложа)
3.Больной жалуется на наличие разрастания десен верхней челюсти. Объективно: десны верхней челюсти диффузно утолщены на протяжении всего альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. Разрастания распространяются до переходной складки, безболезненные, плотноэластичной консистенции, закрывают вестибулярную поверхность коронок зубов.
Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: фиброматоз дѐсен, иссечение в пределах неизмененных десен вместе с надкостницей)
7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:
1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.
2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.
3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.
Дополнительная литература:
1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.
2.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983.
3.Рибалов О.В., Одабаш‘ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л.М. Онкологія щелепнолицевої ділянки / Навчальний посібник для студентів та лікарів-інтернів стоматологів.- Полтава;
АСМІ, 1999. – 114 с.
4.Травматологія та онкологія щелепно-лицевої ділянки / Збірник тестових запитань для студентів стоматологічного факультету //О.В.Рибалов, Л.М.Саяпіна, І.В.Яценко, О.О.Розколупа:
АСМІ, 2002. – 197 с.
Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия»
«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи
Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С. 
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина |
Хирургическая стоматология |
Модуль № |
3 |
Содержательный модуль № |
3 |
Тема занятия |
Опухоли и опухолевидные образования мышечной и жировой |
|
ткани. |
|
Клиника, диагностика, |
|
дифференциальная диагностика, лечение. |
Курс |
ІV |
Факультет |
Стоматологический |
Полтава - 2012
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Опухоли мышечной и жировой ткани, не часто наблюдаются на амбулаторном приеме, но осведомленность в их клинических проявлениях необходима хирургу-стоматологу для предотвращения диагностических ошибок, поскольку симптомы, которые сопровождают эти новообразования нередко схожи с клиникой других опухолей. Кроме того, некоторые из опухолей мышечной и жировой ткани способны малигнизироваться и знание признаков злокачественного перерождения крайне необходимо практическому врачу-стоматологу.
2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:
2.1.Анализировать клинические проявления разных форм миомы и липомы.
2.2.Объяснять этиологические и патогенетические факторы развития опухолевидных образований мышечной и жировой ткани.
2.3.Предложить план обследования больного с диагнозом миома и липома. 2.4.Классифицировать опухолевидные образования мышечной и жировой ткани. 2.5.Трактовать принципы диагностики и лечения мышечной и жировой ткани. 2.6.Рисовать графологическую схему темы.
2.7.Проанализировать результаты лабораторных и инструментальных обследований. 2.8.Составить схему лечения больных с миомой и липомой.
3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).
|
Названия предыдущих дисциплин |
Приобретѐнные навыки |
1. |
Топографическая анатомия. |
Определить топографо-анатомические области |
|
|
головы и шеи. |
2. |
Гистология. |
Приготовить материал для гистологического |
|
|
исследования. |
3. |
Патологическая анатомия. |
Описать гистологическую картину опухолевидных |
|
|
образований мягких тканей. |
4. |
Патологическая физиология. |
Трактовать этиологию и патогенез опухолей. |
5. |
Пропедевтика хирургической |
Провести курация больного с опухолью челюстно- |
стоматологии. |
лицевого участка. |
|
6. |
Общая онкология. |
Определить схему обследования онкобольного. |
4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
|
Термин |
Определение |
1. |
Миобластома. |
Это опухоль, которая происходит из миобластов поперечно- |
|
|
полосатой мускулатуры. |
2. |
Рабдомиома. |
Это опухоль, которая происходит из поперечно-полосатой |
|
|
мускулатуры. |
3. |
Лейомиома. |
Это опухоль, которая происходит из гладкой мускулатуры. |
4. |
Липома. |
Это опухоль, которая происходит из зрелой жировой ткани. |
5. |
Липоматоз. |
Это диффузное разрастание зрелой жировой ткани. |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.Перечислить факторы, которые способствуют возникновению миомы и липомы. 2.Описать клиническую картину миобластомы.
3.Описать клиническую картину рабдомиомы.
4.Описать клиническую картину лейомиомы.
5.Описать клиническую картину липомы.
6.Описать клиническую картину липоматоза.
7.Методы диагностики и дополнительные методы исследования больных.
8.Дифференциальная диагностика опухолей мышечной и жировой ткани.
9.Профилактика возникновения опухолей мышечной и жировой ткани.
10.Дифференциальная диагностика опухолей мышечной и жировой ткани.
11.Клинические проявления злокачественного перерождения опухолей мышечной и жировой ткани.
12.Методы лечения опухолей мышечной и жировой ткани.
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
1.Провести пальпацию опухоли челюстно-лицевой области.
2.Провести диагностическую пункцию.
5.СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:
КЛ А С С И Ф И К А Ц И Я
Опухолеподобные образования мышечной и жировой тканей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Миома |
|
|
|
Липома |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Миобластома |
|
|
|
Липоматоз |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рабдомиома |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейомиома |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиника, диагностика, лечение Миома - это общее название доброкачественной опухоль, растущей из мышечной ткани.
Существует несколько ее разновидностей.
Миобластома - доброкачественная опухоль, которая развивается из миобластов поперечнополосатой мускулатуры. Чаще всего наблюдается в толще языка и деснах. Растет медленно и безболезненно, но ей присущ инфильтративный рост (опухоль не имеет капсулы). Клинически выглядит как узел с относительно четкими границами, безболезненный, эластичной консистенции. Если опухоль локализуется в толще языка, она может приводить к его деформации и нарушению движений. Опухоль на разрезе розового цвета, бедна кровеносными сосудами. Миобластома способна перерождаться в злокачественную опухоль.
Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей. После удаления способна давать рецидивы.
Рабдомиома - это опухоль, которая развивается как и миобластома из поперечно-полосатой мускулатуры. Встречается редко, расположенна чаще всего в толще языка. Клинически ничем не отличается от миобластамы. Растет медленно безболезненно. В отличие от миобластамы ей не присущ инфильтрирующий рост, на разрезе ткань опухоли коричневого цвета. Рабдомиома имеет четко определенную капсулу. Изредка может перерождаться в рабдомиосаркому. Лечение оперативно: иссечение в пределах здоровых тканей.
Лейомиома - доброкачественная опухоль, которая растет из гладкой мышечной ткани. Может развиваться из гладких мышц кожи и сосудов. Растет медленно и безболезненно. Клинически выглядит как узел с четкими пределами, мягкий и безболезненный при пальпации. Поверхность опухоли гладкая. Лейомиома способна перерождаться в лейомиосаркому. Лечение хирургическое: иссечение в пределах неизмененных тканей.
Липома - доброкачественная опухоль, которая развивается из зрелой жировой ткани. Локализуется в разных областях лица и шеи. Клиническая картина зависит от глубины залегания опухоли. Поверхностно расположенная липома обычно выглядит как узел с достаточно четкими границами или как диффузное утолщение без четких границ. Кожа над ней не изменена, растет липома медленно, может быть мягкой или плотной в зависимости от соотношения жировой и
фиброзной ткани. При пальпации безболезненна имеет дольчатую поверхность. Липома имеет тонкую капсулу. Подвижность липомы зависит от глубины ее залегания.
Иногда наблюдается диффузное разрастание жировой ткани на шее в виде передника - болезнь Маделунга или липоматоз шеи.
Липома способна перерождаться в злокачественную опухоль - липосаркому.
Лечение липомы хирургическое, нередко связанное с техническими трудностями (в случае распространения опухоли по межмышечным и межфасциальным пространствам).
Дифференциальная диагностика опухолей мышечной и жировой ткани
|
Клиническая |
|
Название образования |
|
|
|
характеристика |
Миоблас- |
Рабдомиома |
Лейомиома |
Липома |
|
|
тома |
|
|
|
|
Локализация |
Толща |
Толща языка или |
Толща языка |
В любой |
|
|
языка или |
десны |
или десны |
области лица и |
|
|
десны |
|
|
шеи |
|
Форма |
Шаровид- |
Шаровидная |
Шаровидная |
В виде узла |
|
|
ная |
|
|
или |
|
|
|
|
|
диффузного |
|
|
|
|
|
утолщения |
|
Размер |
От несколь- |
От нескольких мм |
От несколь- |
От несколь-ких |
|
|
ких мм до |
до нескольких см |
ких мм до |
мм до |
|
|
нескольких |
|
нескольких см |
нескольких см |
|
|
см |
|
|
|
|
Подвижность |
Неподвижна |
Неподвижная или |
Неподвиж-ная |
Неподвиж-ная |
|
|
я или |
ограниченно |
или |
или |
|
|
ограничен- |
подвижная |
ограниченно |
ограниченно |
|
|
но |
|
подвижная |
подвижная |
|
|
подвижная |
|
|
|
|
Консистенция |
Плотно- |
Плотно-эластичная |
Плотно- |
Мягкая или |
|
|
эластичная |
|
эластичная |
плотно- |
|
|
|
|
|
эластичная |
|
Цвет опухоли на |
Бледно- |
Коричневая |
Розовый |
Желтая |
|
разрезе |
розовая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характер |
Гладкая |
Гладкая |
Гладкая |
Дольчатая |
|
поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие ножки |
Не имеют |
Не имеют |
Не имеют |
Может быть на |
|
|
|
|
|
широком |
|
|
|
|
|
основании |
|
Рост |
Медлен-ный |
Медленный |
Медленный |
Медленный |
|
Наличие капсулы |
Не имеет |
Имеет капсулу |
Имеет капсулу |
Имеет тонкую |
|
|
|
|
|
капсулу |
6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: |
|
|
|||
А. Задания для самоконтроля: |
|
|
|
||
Липома щеки.
Б. Задачи для самоконтроля:
1. Больной преклонного возраста жалуется на наличие в толще языка безболезненного уплотнения, которое мешает языку и существует уже несколько месяцев, медленно увеличиваясь. Объективно: в толще тела языка пальпируется безболезненный узел с нечеткими границами. Образование до 2 см в диаметре. Слизистая оболочка языка не изменена.
Какой диагноз наиболее достоверен? (Ответ: миома)
2.Больной жалуется на косметический дефект вследствие деформации шеи. Объективно: в участке передней поверхности шеи наблюдается диффузное утолщение тканей в виде передника, который распространяется от нижнего края челюсти до ключиц. Кожа в цвете не изменена, разрастания подвижные, безболезненные, при пальпации определяется дольчатая поверхность.
Какое заболевание имеет место в данном случае? (Ответ: болезнь Маделунга)
3.К врачу обратился пациент с жалобами на наличие новообразования под нижней челюстью, которое существует на протяжении нескольких лет, медленно увеличиваясь. Объективно: в подчелюстном участке слева определяется новообразование в виде узла размером 3 - 5 см, с четкими границами, безболезненное, тестоватой консистенции, умеренно подвижное, покрытое неизмененной кожей. Поверхность новообразования при пальпации дольчатая.
С каким заболеванием обратился больной? (Верный ответ: липома)
В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом
(α=ІІ):
1. Миома - это:
А. Опухоль из жировой ткани. В. Эпителиальная опухоль.
С. Опухоль из мышечной ткани.
D. Ретенционная киста сальной железы. Е. Опухоль из нервной ткани. (Правильный ответ: С)
2. Липома - это:
А. Опухоль жировой ткани. В. Опухоль из нервной ткани. С. Эпителиальная опухоль.
D. Опухоль из мышечной ткани.
Е. Ретенционная киста сальной железы. (Правильный ответ: А)
3. Рабдомиома - это:
А. Опухоль из костной ткани.
В. Опухоль из поперечно-полосатой мышечной ткани. С. Опухоль из нервной ткани.
D. Опухоль из соединительной ткани.
Е. Опухоль эпителиального происхождения. (Правильный ответ: В)
Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):
1. Во время осмотра пациента врач обнаружил новообразование под нижней челюстью, которое существует уже несколько лет, медленно увеличиваясь. Объективно: в подчелюстном участке справа имеет место новообразование размером 4 - 6 см, с четкими границами, безболезненное, тестоватой консистенции, умеренно подвижное, покрытое неизмененной кожей. Поверхность новообразования при пальпации дольчатая.
Определите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: липома, удаление вместе с капсулой)
2. На прием к врачу обратился больной преклонного возраста, который жалуется на наличие безболезненного уплотнения в толще языка, которое мешает языку и существует уже несколько месяцев, медленно увеличиваясь. Объективно: в толще тела языка пальпируется безболезненный
узел с четкими границами. Образование до 3 см в диаметре. Слизистая оболочка языка не изменена.
Определите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: миома, иссечение в пределах здоровых тканей)
3. Больной жалуется на косметический дефект в результате деформации шеи. Объективно: передняя поверхность шеи искажена диффузным утолщением тканей в виде передника, который распространяется от нижнего края челюсти к ключицам. Кожа в цвете не изменена, разрастания подвижные, безболезненные, при пальпации определяется дольчатая поверхность.
Определите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: липоматоз шеи, иссечение в пределах здоровых тканей)
7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:
1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.
2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.
3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.
Дополнительная литература:
1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.
2.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983.
3.Рибалов О.В., Одабаш‘ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л.М. Онкологія щелепнолицевої ділянки / Навчальний посібник для студентів та лікарів-інтернів стоматологів.- Полтава;
АСМІ, 1999. – 114 с.
4.Травматологія та онкологія щелепно-лицевої ділянки / Збірник тестових запитань для студентів стоматологічного факультету //О.В.Рибалов, Л.М.Саяпіна, І.В.Яценко, О.О.Розколупа:
АСМІ, 2002. – 197 с.