Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты.кратко.хира.docx
Скачиваний:
138
Добавлен:
08.03.2016
Размер:
303.01 Кб
Скачать

БИЛЕТ №1

1. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, диагностика.

Грыжа бедренная гребешковая (h. femoralis cristata; син. Клоке грыжа) — Г. б., проходящая медиальнее сосудистой лакуны.

Грыжа бедренная мышечно-лакунарная (h. femoralis musculolacunaris; син. Гессельбаха грыжа) — Г. б., проходящая через мышечную лакуну и спускающаяся во влагалище подвздошно-поясничной мышцы.

 Грыжа бедренная сосудисто-лакунарная (h. femoralis vasolacunaris) — Г. б., проходящая через сосудистую лакуну.

Бедренные грыжи. К развитию бедренной Г. предрасполагают увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная Г. располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки. Полная бедренная Г. выступает через бедренное и подкожное кольца, неполная Г. не выходит за пределы поверхностной фасции и находится в бедренном кольце, в связи с чем ее трудно установить клинически. Больные обычно жалуются на боли в низу живота, в паховой области, бедре. Когда грыжевым содержимым является стенка мочевого пузыря, наблюдается дизурия. При сдавлении бедренной вены возможен отек ноги, развивающийся к концу дня. При пальцевом исследовании палец проходит ниже паховой связки, и удается определить отношение Г. к бедренным сосудам. Бедренную Г. иногда необходимо дифференцировать с варикозным узлом, лимфаденитом, липомой, особенно в случае невправимой грыжи.

Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей (симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и ме-диальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латераль-нее), варикозным узлом большой подкожной вены (при кэш-левом толчке ощущается обратная волна крови, при аускуль-тации во время кашля — дующий шум над варикозным узлом), липомой.

Лечение оперативное. Предпочтение следует отдать паховому способу (способ Руджи), при котором нижний край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к надкостнице лонной кости, пупартовой связке. Рецидив около 4%.

2. Рак желудка: локализация, патолого-анатомическая и клиническая классификации.

Предраковые состояния.

  1. Атрофический гастрит

  2. Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.

  3. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).

  4. Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)

  5. Пернициозная анемия

Предраковые заболевания желудка.

  1. Атрофический гастрит

  2. Аденоматозные полипы и полипоз желудка

  3. Хроническая каллезная язва желудка

Классификация.

Макроскопически выделяют:

  1. Полиповидный рак (экзофитный) - в виде полипа

  2. Блюдцеобразный рак (экзофитный) - так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре.

  3. Язвенно-инфильтративный

  4. Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка:

  1. Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)

  • Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе

  • Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму.

  • Муцинозная аденокарцинома - содержит значительное количество слизи.

  • Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.

  1. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.

TNM классификация (4 пересмотр, 1989)

Т первичная опухоль

ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 первичная опухоль не определяется

Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой

Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки

Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры

Т4 опухоль распространяется на соседние структуры

N регионарные лимфатические узлы

NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли

N2 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.

М отдаленные метастазы

3. Болевой синдром при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мужских половых органах.

Все боли, которые могут сопровождать урологическую патологию можно разделить на острые и тупые. Характер болевых ощущений может меняться: от острых к тупым и наоборот. Необходимо понимать, что для некоторых заболеваний Б. является основным симптомом. Для других - даже полное отсутствие Б. не исключает патологический процесс.Характер болевого синдрома определяется патологическим процессом. Если заболевание приводит к выраженному нарушению кровотока, активному воспалительному процессу и разрушению тканей - боль имеет острый характер (почечная колика, перекрут яичка, травма яичка, травма почки, острый орхит и эпидидимит, острый пиелонефрит, острый цистит). При менее агрессивных свойствах патологического процесса - тупой (хронический пиелонефрит,хронический простатит, хронический везикулит...).

Проекция болей, в зависимости от локализации урологического заболевания:

  • Почка - поясничная область и подреберье.

  • Мочеточник - передне-боковая поверхность живота.

  • Мочевой пузырь - низ живота и надлобковая область.

  • Простата и семенные пузырьки - низ живота, паховые области, промежность, крестцово-копчиковая область.

  • Уретра - по ходу мочеиспускательного канала.

  • Органы мошонки - в проекции мошонки, семенных канатиков, паховые области.

Помимо этого, врач уролог должен помнить о том, что может иметь местоиррадиация (отражение) болей:

  • при болезнях почек - в область живота по ходу мочеточника;

  • при поражении мочеточника - в область гениталий (мошонка, половой член, половые губы);

  • при камнях в мочевом пузыре - в головку полового члена.

Правильная трактовка болевой симптоматики значительно облегчает диагностический поиск, ускоряет постановку правильного диагноза и назначение адекватного лечения.

БИЛЕТ №2

1. Острый аппендицит: классификация, клиника, лечение.

  1. Простой аппендицит (без выпота, с выпотом)

  2. Деструктивный аппендицит (без выпота, с выпотом)

а) флегмонозный

б) гангренозный

в) прободной (перфоративный)

  1. Осложненный аппендицит

а) аппендикулярный инфильтрат

б) аппендикулярный абсцесс

в) разлитой гнойный перитонит

г) прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

Острый аппендицит. Типичная клиническая картина острого А. характеризуется приступом боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром А. начинаются внезапно. В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку. В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим. При осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины.

В течении острого А. выделяют ранние и поздние периоды заболевания. В зависимости от времени, прошедшего с начала болезни, различают: острый А. в первые 2—3 сут. (может сопровождаться явлениями местного перитонита); острый А. с явлениями общего перитонита (в большинстве случаев развивается начиная с 3-х суток заболевания, но при перфорации или гангрене отростка возникает и раньше); острый А., осложнившийся образованием аппендикулярного инфильтрата. В начальном периоде острого А. воспалительный процесс, как правило ограничен только самим отростком.

Диагноз. Частым симптомом острого А. является усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку (симптом Ситковского), что объясняется смещением отростка и слепой кишки влево и натяжением фиксирующей их брюшины. Такова же природа и другого частого признака острого А. — симптома Бартомье — Михельсона, характеризующегося резким усилением болезненности при пальпации в правой подвздошной области в положении на левом боку.