8. Депрессивные состояния в подростковом возрасте: характеристика и последствия.

Депрессия - это аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Субъективно человек испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания - подавленность, тоску, отчаяние. Различаются функциональные состояния депрессии возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования, и патологическая депрессия, являющаяся одним из основных психиатрических синдромов. Понятие депрессии, пожалуй, одно из самых широких в психиатрии.

Важно различать депрессивный симптом, депрессивный синдром и депрессивное расстройство (Cantwell, 1990).

Депрессивные симптомы выражаются в том, что ребенок испытывает уныние и чувствует себя несчастным. Депрессивные симптомы далеко не всегда свидетельствуют о наличии каких-либо серьезных проблем и довольно распространены во всех возрастных группах. Для большинства детей депрессивные симптомы носят временный характер, вызваны событиями повседневной жизни и не являются следствием какого-либо расстройства.

Депрессивный синдром — это состояние, гораздо более серьезное, чем просто печальное настроение. Синдром объединяет группу симптомов, которые чаще присутствуют все вместе, чем возникают случайным образом. Чувство печали может сопровождаться другими симптомами, такими как ослабление интереса к обычным видам деятельности, когнитивные и мотивационные нарушения, а также изменения соматического и психомоторного характера. Депрессивный синдром представляет собой гораздо менее распространенное явление, чем отдельные депрессивные симптомы. Депрессивный синдром у детей часто объединяет сочетающиеся симптомы тревожности и депрессивности, которые имеют тенденцию объединяться в общее состояние негативного аффекта. Депрессивный синдром может также сочетаться с другими расстройствами, такими как синдром гиперактивности и дефицита внимания. Иногда депрессивный синдром может возникнуть вследствие некоторых жизненных событий — например в связи с потерей близкого человека. Однако переживания горя рассматриваются как клинический синдром только в том случае, если депрессивные симптомы имеют глубокий и длительный характер, далеко выходя за рамки допустимых норм.

Депрессивное расстройство включает в себя депрессивный синдром, продолжительный по времени и вызывающий значительные ухудшения состояния организма.

Депрессия у детей и подростков имеет многочисленные и устойчивые симптомы, выражающиеся в ухудшении настроения, поведения мышления, физического состояния организма, а также в негативном изменении жизненных установок.

В настоящее время известно, что депрессия у детей и подростков часто встречающееся, не всегда распознаваемое тяжелое расстройство, распространенность которого постоянно увеличивается.

В зависимости от возраста, депрессия у детей проявляется по-разному. В целом, хотя между взрослыми и детскими депрессиями есть значительное соответствие, детям присущи определенные уникальные ее характеристики. В них появляется грустное выражение лица, они отводят глаза. Отмечается поведение с тенденциями к самоповреждениям: дети могут ударяться обо что-то головой и кусать себя, а также самоуспокоительное поведение - расшатывание туловища или сосания пальцев. Депрессивные дошкольники редко вербализуют чувство безнадежности и дисфории, обычно их выдает грустный вид. Депрессивный малыш может терять интерес к занятиям и достижениям, приносящих удовольствие. Иногда замечается регресс в развитии, например, потеря языковых или когнитивных навыков, социальная замкнутость и чрезмерная тревога по поводу разлуки с теми, кто о нем заботится. Наблюдаются неопределенные соматические жалобы, раздражительность, проблемы со сном, ночные кошмары и стремление навредить себе.

По мере того как дети становятся старше, картина их симптомов все больше соответствует взрослому. Имеющиеся депрессивное настроение, выражение самообвинения и вины. Потеря мотивации может влиять на интерес младших школьников к участию в социальной и школьной деятельности. К тому же дети этого возраста становятся склонными к деструктивному и агрессивному поведению, которое негативно влияет на их отношения со сверстниками и академическую успеваемость. Наблюдаются нарушения сна и питания наряду с задержкой в развитии.

К сожалению, депрессия в детском возрасте часто не распознается и не поддается коррекции, потому что родители и учителя могут не понять, что за негативным настроением скрываются серьезные психологические проблемы. Депрессия у подростков проявляется, как правило, нестандартными характеристиками. К тому же подросток все еще не способен в достаточной степени вербализировать свои переживания.

Психологические исследования показывают, что первый период депрессии в среднем появляется в 13 лет. Частота депрессий резко увеличивается в возрасте 12-16 лет, достигает пика в 14-15 лет, а затем постепенно снижается. Поведение депрессивного подростка характеризуется грубостью, конфликтностью, сексуальными эксцессами, пониженным, с оттенком дисфорийности настроением с готовностью к гетеро и аутоагрессии. Такие особенности психического состояния создают основу для конфликтов с окружающими, а угрозы наказания порождают страх и тревогу, что увеличивает суицидальную опасность и мотивирует суицидальное поведение. Статистика свидетельствует, что подростковый суицид занимает третье место (после травм и неизлечимых болезней) в подростковой смертности.

В подростковом возрасте организм претерпевает значительные изменения, в частности гормональные, которые существенно влияют на биологическое, психологическое и социальное развитие ребенка. Социальное развитие происходит по двум основным линиям: освобождение от родительской опеки и установления новых отношений со сверстниками.

Чувства, возникающие у подростков вследствие эмоционального разрыва с родителями, противоречивы. Подростки - эмоционально еще дети, находящиеся в переходном периоде своего развития. Их потребности, в первую очередь эмоциональные, такие же, как у детей. Подросткам необходимо, чтобы их любили и принимали такими, какие они есть, чтобы о них заботились, были с ними ласковыми, но при этом уважали и воспринимали как взрослых. Важно, чтобы подростки чувствовали заботу и любовь окружающих. Субъективное ощущение того, что никто не беспокоится о них, как следует, вызывает чувство собственной никчемности и самоунижения и низкую самооценку. Одиночество на этом этапе возрастного развития является составной частью подростковой депрессии. Однако молодые люди не станут открыто выражать свои чувства грусти, печали, безнадежности, которые характерны для взрослых в депрессивном состоянии. Они скрывают свою депрессию выставленными напоказ скукой, агрессивностью, ипохондрией, капризами или асоциальным поведением.

Следовательно, подростки зачастую косвенно проявляют депрессивные переживания. Симптомы депрессии включают резкие смены настроения и негативность, сопровождающиеся отсутствием на занятиях в школе, деструктивным поведением и ухудшением успеваемости. По мере взросления симптомы становятся более отчетливыми, повышается вероятность суицида.

Исключительно ответственным этапом профилактики депрессивных состояний выступает помощь подростку со стороны эмоционально близких и значимых лиц.

Существует четыре основных метода оказания психологической помощи подростку, пребывающему в депрессии:

• активная эмоциональная поддержка подростка, находящегося в состоянии депрессии;

• поощрение его положительных устремлений, чтобы облегчить ситуацию;

• обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса;

• расширение временной перспективы и самопонимания.

В кризисах периода взросления речь идет о сравнении подростком себя с другими людьми, которое, независимо от предмета сравнения, субъективно не в его пользу. А эффективные жизненные стратегии, включающие в себя обладание перспективными жизненными целями, или умение использовать преимущества настоящего времени пока только формируются. Поэтому профилактическая работа с подростками должна идти как минимум в двух направлениях: формирование эффективных жизненных стратегий и информирование об особенностях развития в подростковом возрасте, для того чтобы на основе полученной информации подросток более адекватно относился к себе в этот период жизни.

+ Шнейдер Л.И. «Кризисные состояния у детей и подростков:

направления работы школьного психолога»