1.Антенатальный период

Период внутриутробного развития длиться с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки до момента родов. Первые 3 месяца являются критическими, так как в это время происходит закладка органов и тканей ребенка, формируется плацента. Воздействие повреждающих факторов в этот период приводит к формированию пороков развития. Основные причины развития внутриутробной патологии: наследственность, торможение гестационной доминанты (стрессы, психологические травмы), нарушение иммунологических взаимоотношений матери и плода, соматические заболевания матери, недостаточная активность эндокринных желез, внутриутробные инфекции, лекарственные вещества, ионизирующая радиация, нерациональное питание беременной.

Профилактика нарушений антенатального развития должна быть комплексной и включает в себя: лечение хронической патологии матери до беременности, плановое диспансерное наблюдение, исключение приема лекарств и рентгенологического обследования, рациональный режим и питание.

2. Дородовый патронаж

Женская консультация 1 раз в 10 дней посылает в детскую поликлинику сигнальные талоны о взятых на учет беременных женщинах. Беременных женщин патронажная медсестра посещает до родов 2 раза.

Первый дородовый патронаж (бытовой) осуществляют на 22-23 неделе беременности. Выясняют условия труда и быта, состоянье здоровья, вредные привычки, обучают подготовке молочных желез к лактации, дают рекомендации по режиму дня, труда и отдыха, питанию.

Второй патронаж проводят на 32-40 неделе беременности. Цель его – забота о будущем ребенке, контроль за выполнением рекомендаций. Проводят беседы по организации уголка новорожденного, приобретения белья и предметов ухода. Уточняется адрес по которому будет жить мать с ребенком.

3. Период новорожденности.

Определяется с момента перевязки пуповины до 28 дня жизни. До 7 дня – ранний неонатальный период, с 7 по 28 день – поздний неонатальный период. Период новорожденности имеет свои специфические особенности и характеризуется рядом морфологических, функциональных, биохимических изменений, возникающих в организме ребенка в связи с переходом к внеутробной жизни.

4.Анатомо-физиологические особенности органов и систем доношенного и недоношенного ребенка.

Первые дни жизни (до 4-5 дня) идет так называемая «физиологическая убыль массы тела», которая не должна составлять более 10% от первоначальной массы. К 7-10 дню масса тела восстанавливается. Температура тела новорожденного зависит от температуры окружающей среды, так как недоразвита центральная терморегуляция.

Крик новорожденного ребенка громкий, настойчивый. Движения его спонтанные, отмечается небольшой тремор, может быть непостоянный горизонтальный нистагм. По мере созревания мозга к 2-4 месяцам жизни они исчезают. Наблюдаются рефлексы Робинзона (ребенок крепко захватывает вложенный в ладони палец и повисает на вытянутых руках).

Рефлекс Моро (при постукивании по поверхности, на которой лежит ребенок, он делает охватывающее движение руками).

Рефлекс Галанта (при раздражении кожи вдоль позвоночника ребенок выгибается, может быль дефекация).

Врожденные рефлексы сосания, глотания, опоры хорошо выражены.

Тело ребенка сохраняет свое утробное положение, так как выражен гипертонус конечностей. Кожа розовая, нежная, на плечах и на спине сохраняется пушковый волос, на голове хорошо выражен волосяной покров, ногти доходят до краев пальцев. Подкожно-жировой слой расположен равномерно, что придает телу округлость и полноту.

Мускулатура развита слабо. Телосложение неправильное. Высота головы составляет 1\4-1\5 длины тела. Конфигурация костей черепа (захождение одной кости за другую) быстро исчезает после рождения. Большой родничок, который образуется лобными и теменными костями, остается открытым. Он закрывается к 12-15 месяцам жизни. Туловище длиннее рук и ног, которые между собой равны. Пупочное кольцо находится по середине между лоном и мечевидным отростком грудины.

Позвоночник не имеет физиологических изгибов, ребра прикреплены к позвоночнику под прямым углом, что придает грудной клетке бочкообразную форму. Дыхание лабильное, не равномерное по частоте, глубине и ритму. После рождения ребенка меняется вся система кровообращения: закрывается Боталлов (артериальный) проток, овальное отверстие, запустевают пупочные сосуды и устанавливается разделение между малым и большим кругами кровообращения.

Объем желудка мал, располагается он горизонтально. Кишечник относительно длинный и отличается незаконченностью развития нервного аппарата, слабостью мышечного и эластичного слоя, нежностью слизистой оболочки. К моменту рождения ЖКТ ребенка стерилен и микрофлора заполняет его с момента рождения. К 8-9 дню в кишечнике преобладают бифидобактерии (85-90%), аэробные - 10-15 %. Первые дни у ребенка выделяется первородный кал – меконий. Он представляет собой темнооливкувую густую, лишенную запаха массу, состоящую из слизи, желчных пигментов и слущенного эпителия. Через 2-3 дня весь меконий выделяется и появляется так называемый переходный стул коричневато зеленоватого цвета, богатый слизью, иногда водянистый и пенистый. С 5-6 дня устанавливается обычный (молочный) стул, характерным признаком которого является кислый запах.

Мочеиспускание до 3 дня жизни 4-5 раз в сутки. А с 3 дня число их быстро увеличивается и доходит до 15-20 раз в сутки.