- •Заболевания поджелудочной железы
- •Острый панкреатит
- •Острый отек поджелудочной железы (острый интерстициальный панкреатит).
- •Панкреонекроз.
- •Гнойный панкреатит.
- •Дифференциальная диагностика и лечение.
- •Острый холецистопанкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Кисты поджелудочной железы
- •Рак поджелудочной железы
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы. Она лежит внебрюшинно и спереди отделена от примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. За ней располагаются: в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; в области тела — верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; в области хвоста — левая почка.
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется по ветвям чревного ствола н верхней брыжеечной артерии. Первый участвует в кровоснабжении железы через верхнюю поджелу-дочно-двенадцатиперстную артерию. От верхней брыжеечной артерии к железе отходит нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Обе артерии, верхняя н нижняя, образуют в области головки железы анастомозы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется ветвями селезеночной артерии.
Поджелудочная железа играет большую роль в процессах пищеварения и обмена веществ. Внешнесекреторная деятельность ее состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока.
Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН8,4) благодаря наличию двууглекислого натрия и представляет собой бесцветную жидкость. За сутки поджелудочная железа выделяет 1500—2000 мл панкреатического сока, а печень—500— 1200 мл желчи.
В состав панкреатического сока входят ферменты, имеющие большое значение в процессах пищеварения,— трипсин, липаза, амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза, нуклеаза, а также в незначительном количестве эрепсин и ренин. (Ферменты — специфические белки, оказывающие регулярное действие и обусловливающие скорость и направленность всех обменных процессов, протекающих в клетке.)
Трипсин — фермент, расщепляющий белки до стадии аминокислот. Он выделяется в кишечник в недеятельном или слабодеятельном состоянии в виде трипсиногена, который под влиянием кишечного фермента энтерокиназы и солей кальция переходит в активное состояние.
Липаза (стеапсин) — фермент, расщепляющий жиры, в частности глицериды жирных кислот. Этот фермент также выделяется в недеятельном состоянии, активируется в кишечнике желчью, главным образом желчными кислотами, под влиянием которых липаза приобретает способность расщеплять нейтральный жир на жирные кислоты и глицерин.
а-Амилаза (диастаза) в отличие от трипсина и липазы выделяется поджелудочной железой в активном состоянии, способствует перевариванию углеводов.
Инвертаза расщепляет сахарозу на декстрозу и фруктозу, а лактаза — молочный сахар на декстрозу и фруктозу. Нуклеаза расщепляет белки нуклеины.
Возбудители панкреатической секреции:
1) соляная (наиболее сильный возбудитель), уксусная, лимонная, молочная и другие кислоты;
2) жир—тормозит желудочную секрецию, но несмотря на отсутствие поступления соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку, вызывает обильное отделение панкреатического сока.
Одни лекарственные вещества, введенные в организм, стимулируют деятельность поджелудочной железы, другие, наоборот, тормозят ее. К стимуляторам относятся пилокарпин, морфин, ацетилхолин, витамин А, серная кислота, эфир, хлороформ, физостигмнн, инсулин и другие препараты ваготропного действия. Тормозящее влияние оказывают гистамин, атропин, опий, щелочи, АКТГ, гидрокортизон, преднизолон.
Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы состоит в выработке гормонов — инсулина, липокаина, глюкогона.
Инсулин вырабатывается в островках Лангерганса в бета-клетках. Он представляет собой белок и содержит девять аминокислот. Характерная особенность инсулина — способность снижать количество сахара в крови. Глюкогон является антагонистом инсулина. Оба они поддерживают гликемическое состояние крови.
Липокаин вырабатывается в эпителии мелких протоков поджелудочной железы, регулирует обмен жира в печени.
Диагноз заболевания поджелудочной железы ставится на основании анамнеза, клинической картины, физических, лабораторных, функциональных методов исследования и рентгенологических данных.
А. А. Шелагуров (1967) указывает, что основными симптомами различных заболеваний поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота, диспепсические явления, поху-дание, нарушение деятельности кишечника (запор, понос), повышенне температуры, желтуха, иногда жажда, сопровождающаяся глюкозурией, множественные тромбозы, расстройства со стороны психики и нервной системы.
Методами функционального исследования поджелудочной железы определяют состояние ее внешней и внутренней секреции.
Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы основано главным образом на определении количества выделенных ею ферментов (а-амилаза, липаза, трипсин, ингибиторы трипсина) в крови, моче и дуоденальном содержимом. Исследуют также кал на содержание в нем жира, азота и непереваренных мышечных волокон.
В настоящее время большое значение придается исследованию внешнесекреторной функции поджелудочной железы триолеином и олеиновой кислотой, меченных I131.
Внутренняя секреция поджелудочной железы определяется при двойной нагрузке глюкозой, этот метод предложен Штаубом и Трауготтом.
Рентгенологический метод исследования заболеваний поджелудочной железы строится или на основании обследования самой поджелудочной железы или на косвенных признаках, выявляющихся со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника.
Обзорная рентгенография может выявить камни в поджелудочной железе, обызвествление поджелудочной железы.
Важное значение в диагностике различных заболеваний поджелудочной железы имеет скенирование, цитологическое исследование и биопсия железы.
К заболеваниям поджелудочной железы относят:
1) повреждения поджелудочной железы;
2) острый панкреатит;
3) острый холецистопанкреатит;
4) хронический панкреатит;
5) кисты поджелудочной железы;
6) рак поджелудочной железы.
Повреждения поджелудочной железы возникают при тупой травме живота, образовании внутрикапсулярного разрыва или надрыва паренхимы поджелудочной железы и ложной кисты.
Повреждения поджелудочной железы сочетаются с повреждением других органов брюшной полости (желудка, кишечника, печени, селезенки), протекают тяжело на фоне внутреннего кровотечения, некроза, острого травматического панкреатита, распространенного перитонита.
Лечение оперативное: наложение ;:;зов на капсулу поджелудочной железы, остановка кровотечения и дренирование брюшной полости.