144. Наружная сонная артерия, a. Carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии,

проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus,

прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой - переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани - a. thyroidea superior, языка - a. lingualis и лица - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе,

где анастомозирует с другими щитовидными артериями.

По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.

2. A. lingualis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова, покрытая m. hyoglossus, и направляется к

языку. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae, которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr. dorsales linguae.

3. A. facialis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и достигает

переднего края m. masseter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. masseter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к

медиальному углу глаза где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalamica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через

нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому небу, к небным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам ; после перегиба - к верхней и к нижней губам.

3адняя гpуппа.

4. A. occipitalis, затылочная артерия, ложится в бороздку на processus mastoideus, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется до темени. На своем пути a.

occipitalis дает ряд небольших ветвей: к окружающим мышцам, к ушной раковине, к твердой оболочке мозга в области задней черепной ямки.

5. A. auricularis posterior, задняя умная артерия, идет вверх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви ее распределяются в ушной раковине, в коже и мышцах затылка, а также в барабанной полости, куда ее ветвь проникает через foramen stylomastoideum.

6. A. sternocleidomastoidea - к одноименной мышце.

Средняя группа состоит из остатков артериальных дуг.

7. A. pharyngea ascedens, восходящая глоточная артерия, направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое небо, небную миндалину, слуховую трубу, барабанную

полость и твердую оболочку головного мозга.

8. A. temporalis superficialis, поверхностная височная артерия, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как продолжение ствола a. carotis externa

впереди наружного слухового прохода на висок, располагаясь под кожей на фасции височной мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости. Ее конечные ветви,

ramus frontalis и ramus parietalis, разветвляются в области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному

слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наружному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости. A. temporalis superficialis снабжает также m. temporalis.

9. A. maxillaris, верхнечелюстная артерия, представляет собой другую конечную ветвь наружной сонной артерии Ее короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в fossa infratemporalis по поверхности m. pterygoideus lateralis, третий проникает в fossa pterygopalatina.

Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, куда они проникают через fissura petrotympanica; к твердой оболочке головного

мозга - a. meningea media, средняя менингеальная артерия (самая крупная ветвь), куда она проникает через foramen spinosum, и вниз - к нижним зубам, a. alveolaris inferior, нижняя

альвеолярная артерия. Последняя проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae. До вступления в канал a. alveolaris inferior отдает r. mylohyoideus к соименной мышце, а в

канале снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через foramen mentale, получив название a. mentalis, которая разветвляется в коже и мышцах подбородка.

Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечному мускулам, получая соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке sinus maxillaris и верхним коренным зубам - aa. alveolares superiores posteriores, задние верхние альвеолярные артерии.

Ветви третьего отдела:

1) a. infraorbitalis, подглазничная артерия, входит через fissura orbitalis inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней

челюсти и посылает ветви к нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке. Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при затруднении

кровотока в стволе a. maxillaris кровь в ее бассейн может поступать через a. facialis. Еще в глазнице a. infraorbitalis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в

подглазничном канале, снабжает веточками клык и резцы (aa. alveolares superiores anteriores) и слизистую sinus maxillaris;

2) ветви к небу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается вниз в canalis palatinus major, выходит через foramina palatina majus еt minores и разветвляется в

твердом и мягком небе;

3) a. sphenopalatina, клиновидно-небная артерия, проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и к перегородке; передняя

часть полости носа получает кровь через aa. ethmoidales anterior et posterior (от a. opthalmica).

145. A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей нe дает; в самом начале лежит кнаружи от а. carotis еxterna, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает

заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху, поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, а. ophthalamica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви.

Ветви а. carotis internae:

1. Rr. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость.

2. А. ophthalamica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с n. opticus , где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице

дает ряд ветвей.

Ветви а. ophthlamica:

1) к твердой оболочке головного мозга, анастомозирующие с а. meningea media (ветвь а. maxillaris из системы а. carotis externa);

2) к слезной железе а. lacrimalis;

3) к глазному яблоку aa. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них а. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в

сетчатке;

4) к мышцам глазного яблока;

5) к векам aa. palpebrales laterales et mediales;

6) к слизистой оболочке носовой полости aа. ethmoidales anterior еt posterior;

7) а. supraorbitales выходит из глазницы через incisura supraorbitalis;

8) а. dorsalis nasi спускается по краю спинки носa.

3. А cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, а. communicans anterior.

4. А. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает делиться на

ветви, выходящие нa поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы а. vertebralis.

5. А. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.

6. А. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в а. cerebri posterior

(из а. vertebralis).

А. communicans anterior, начальные участки aа. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аa. cerebri posteriores (из а. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном

пространстве на основании мозга замкнутое артериальное кольцо - circulus arteriosus cerebri.

146. Подключичная артерия

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a.

subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия

продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым

нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и

третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной aртерии (до входа в spatium interscalenum):