26.Отогенный абсцесс

Врач оториноларинголог приглашен на консультацию к больному 27 лет, поступившему в нейрохирургическое отделение с подозрением на опухоль головного мозга. Больной предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, боль в глазах, на тошноту, рвоту, сонливость, на гнойные выделения из правого уха, насморк.

Из анамнеза установлено, что правое ухо болит с детства, периодически отмечается гноетечение. При осмотре состояние больного тяжелое, температура тела 37,4°С, пульс 54 уд. в мин. Сознание сохранено, но на вопросы отвечает медленно, с паузой. Менингеальные симптомы отсутствуют. Выявляется левосторонняя гемианопсия.

При осмотре ЛОР-органов – правая заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка справа умеренно болезненная. При отоскопии правого уха в слуховом проходе отмечается гнойно-сукровичное отделяемое с неприятным запахом. В задне-верхнем квадранте барабанной перепонки видна краевая перфорация, в которой определяются красные сочные грануляции и чешуйки белого цвета.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

27.Лабиринтит

Больной 45 лет обратился к врачу невропатологу с жалобами на головокружение (с ощущением вращения предметов влево), тошноту, выраженную слабость, неуверенность и шаткость походки. При резком изменении положения головы головокружение усиливается, появляется рвота. Указанные симптомы появились 2 дня назад после переохлаждения. Из анамнеза установлено, что в течение 10 лет периодически отмечается гноетечение из правого уха, снижен слух.

При осмотре – состояние больного средней тяжести, температура тела 37,8°С, кожные покровы бледные, пульс – 86 уд. в мин, артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. Выявляется мелкоразмашистый, горизонтальный спонтанный нистагм вправо. В позе Ромберга больной неустойчив отмечается отклонение туловища и падение влево или вперед.

В слуховом проходе правого уха наблюдается гнойное отделяемое, при надавливании на козелок появляется рвота, нистагм в противоположную сторону. Восприятие шепотной речи справа – 0,5 метров, разговорной речи - 2 метра.