14.Сепсис, хронический средний отит

Больная 45 лет доставлена машиной «скорой помощи» в ЛОР-клинику с жалобами на периодическое повышение температуры до 39,0°С, ознобы, проливные поты, боли в левом ухе и заушной области, гноетечение из этого уха.

Больна в течение 5 дней. Заболевание связывает с пере¬несенным гриппом. Периодическое гноетечение из левого уха отмечалось и раньше.

Объективно: состояние больной тяжелое, черты лица заострены, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Со стороны внутрен¬них органов патологии не обнаружено.

При осмотре левого уха: мягкие ткани заушной области пастозны, при пальпации отмечается болезненность в области сосцевидного отростка и по ходу левого сосудисто-нервного пучка шеи. В слуховом проходе гнойно-слизистое отделяемое с неприятным запахом. Костный отдел слухового прохода обтурирован подвижным синюшно-красного цвета образованием с глад¬кой поверхностью. Воспринимает разговорную речь на левое ухо у ушной раковины. Отоскопическая картина справа нормальная, слух на правое ухо не нарушен.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

15.Сепсис, острый средний отит

У больной 14 лет на фоне бурно протекающего острого гнойного правостороннего отита на 9 день от начала заболевания появился сильный озноб, температура тела повысилась до 40°С, ухудшилось общее состояние.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, пульс - 98 в мин, ритмичен. При измерении температуры тела через каждые три часа наблюдаются размахи до 39°С.

ЛОР-органы. Правое ухо - обильное гнойное отделяемое в слуховом проходе, после туалета слухового прохода видна резко гиперемированная, выпяченная барабанная перепонка. В центре - её щелевидный дефект, через который в ритме пульса поступает гной из барабанной полости. Определяется болезненность при пальпации сосцевидного отростка и в области сосудистого шеи пучка справа. Восприятие шепотной речи справа - у ушной раковины, разговорной речи - 0,5 метров.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

16.Серная пробка

Больной 40 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на ощущение заложенности левого уха после купания.

Из анамнеза установлено, что ранее уши не болели, на слух не жаловался.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная.

При осмотре левого уха заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка и ушной раковины безболезненная. При отоскопии слуховой проход в области перешейка обтурирован темно-коричневой массой. Восприятие шепотной речи слева – 1 метр, разговорной речи - 3 метра.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

При попытке врача удалить эту массу крючком появилось кровотечение.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.