- •Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей врожденные пороки сердца (впс)
- •Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящих к формированию врожденных пороков сердца
- •Классификация врожденных пороков сердца
- •Пороки с обогащением малого круга кровообращения
- •Пороки с обеднением малого круга кровообращения
- •Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения
- •Сестринский процесс при впс
- •Вегетососудистые дистонии гипотонические состояния
- •Первичная артериальная гипертензия
- •Сестринский процесс при вегетососудистых дистониях
- •Ревматизм у детей
- •I этап лечения проводится в специализированном кардиоревмато-логическом отделении стационара:
- •II этап лечения желательно проводить в местном кардиоревмато-логическом санатории.
- •III этап лечения проводится в детской поликлинике, ребенок должен находиться на диспансерном учете в III группе здоровья.
- •Сестринский процесс при ревматизме
- •Синдром внезапной детской смерти (sids)
- •1. Социальные:
- •2. Медико-биологические:
- •Сестринский процесс при свс
- •1. Сбор информации о пациенте проводится и оценивается согласно приведенной ниже таблице. Вычислительная таблица для распознавания высокого риска свс грудных детей
- •2. Оценка полученной информации и постановка сестринского диагноза.
- •3. Сестринское вмешательство
Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей врожденные пороки сердца (впс)
Частота врожденных пороков сердца среди новорожденных, по данным ВОЗ, составляет 0,8-1%.
В России ежегодно рождается с врожденными пороками сердца около 20.000-25.000 детей.
Сердечно-сосудистая система начинает функционировать первой, уже приблизительно через 21 день после зачатия, благодаря сокращению сердца, у эмбриона начинает циркулировать кровь. В результате воздействия тех или иных факторов риска, происходит нарушение процесса нормального эмбриогенеза со 2-й по 8-ю недели беременности, что может привести к формированию изолированного или комбинированного порока сердца.
Факторы риска развития врожденных пороков сердца:
наследственная предрасположенность, хромосомные аберрации;
вирусные инфекции в первые три месяца беременности (краснуха, корь, грипп, ветряная оспа, паротитная инфекция);
профессиональные вредности матери;
воздействие тератогенных факторов (лекарственных средств, радиации, химических веществ и др.).
Существует большое разнообразие анатомических вариантов врожденных пороков сердца.
Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящих к формированию врожденных пороков сердца
Возраст плода |
Закладка сердечнососудистой системы |
Врожденные пороки развития |
3 недели |
Легочные вены |
Аномалии легочных вен |
4-6 недель |
Межпредсердная перегородка |
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) |
4-8 недель |
Межжелудочковая перегородка |
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) |
5-7 недель |
Легочная артерия, аорта |
Тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, транспозиция аорты |
Врожденные пороки сердца у детей могут проявляться сразу после рождения или через некоторое время.
Выделяют IV группы ВПС, учитывая состояние гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения, отсутствие или наличие цианоза и дефекты развития сердечнососудистой системы.
Классификация врожденных пороков сердца
Нарушение гемодинамики |
Без цианоза |
С цианозом |
С обогащением малого круга кровообращения |
Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (ДМПП, ДМЖП) |
Транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол |
С обеднением малого круга кровообращения |
Изолированный стеноз легочной артерии |
Тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана |
С обеднением большого круга кровообраще-ния |
Изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты |
|
Без нарушения гемодинамики |
Аномалии положения дуги аорты и ее ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки |
|
Клиническая картина врожденных пороков сердца разнообразна и определяется величиной анатомических дефектов, степенью нарушения гемодинамики, адаптационно-компенсаторными механизмами и характером осложнений.
Некоторые ВПС у новорожденных и детей раннего возраста могут иметь скудные клинические проявления и для их распознавания требуются дополнительные методы исследования.
В клинической картине ВПС необходимо учитывать фазовость течения заболевания:
1 фаза - первичной адаптации, в эту фазу происходит приспособление организма к нарушениям гемодинамики.
Адаптационно-компенсаторные механизмы у новорожденных и детей раннего возраста неустойчивы. При небольших изменениях гемодинамики клинические проявления, как правило, скудные, а при значительных, может быстро развиться декомпенсация, так называемый «аварийный вариант» (по В.В. Парину и Ф.З. Меерсону).
фаза - относительной компенсации, если дети с ВПС не гибнут в первой фазе болезни, то постепенно наступает улучшение гемодинамики, состояния и развития ребенка.
фаза - необратимой декомпенсации (терминальная). Наступление этой фазы связано с усугублением нарушений гемодинамики, приводящих к дистрофическим изменениям сердечной мышцы и истощению компенсаторных возможностей организма. Присоединение интеркуррентных заболеваний и различных осложнений ускоряет развитие этой фазы. Достижения современ-ной кардиохирургии позволяют уменьшить количество детей, достигаю-щих 3 фазы заболевания.
Основные клинические проявления ВПС:
повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам;
бледность кожных покровов при пороках без цианоза (бледные пороки) или выраженный цианоз кожных покровов при пороках с цианозом (синие пороки);
одышка, усиливающаяся при физической нагрузке (при напряжении, сосании, плаче), а затем возникающая и в покое, возможны приступы удушья;
тахикардия до 200 ударов в минуту; видимая систолическая пульсация во II—III межреберье у левого края грудины, сердечные шумы (чаще грубый систолический шум, проводящийся на крупные сосуды), симптом «кошачье мурлыканье», определяющийся пальпаторно у левого края грудины, позже появляется выпячивание грудной клетки в области сердца («сердечный горб»);
отставание весоростовых показателей и психомоторного развития;
частые ОРВИ и воспалительные заболевания органов дыхания;
во второй фазе выявляется симптом «барабанных палочек» - утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног, ногти приобретают форму часовых стекол.