- •Критерии оценки степени тяжести анемии по основным показателям крови
- •Сестринский процесс при анемии
- •Геморрагические синдромы у детей
- •Вазопатии
- •Геморрагический васкулит
- •Тромбоцитопеническая пурпура
- •Гемофилия
- •Сестринский процесс при геморрагических синдромах
- •Острый лейкоз у детей
- •1. В начальном периоде:
- •Сестринский процесс при лейкозе
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
БОЛЕЗНЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
У ДЕТЕЙ
ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
Анемия - в переводе означает «бескровие» (от греч. а -без, haima - кровь).
Анемии широко распространены во всем мире у детей и женщин репродук-тивного возраста. В нашей стране анемия встречается в среднем у 40% детей в возрасте до 3-х лет и в пубертатном периоде у девочек (хлороз).
Дефицитными называются анемии, возникающие в результате недостаточ-ного поступления или нарушенного усвоения веществ, необходимых для по-строения молекулы гемоглобина.
Для детей наиболее характерны железодефицитные анемии, на долю которых приходится от 50 до 80% случаев этой патологии. Кроме того, встречаются витаминодефицитные и протеинодефицитные анемии.
Факторы риска развития дефицитных анемий:
недостаточное поступление с пищей белка, витаминов, железа;
раннее искусственное или однообразное молочное вскармливание;
недоношенность (вследствие недостаточного резерва депо железа в печени);
фоновые заболевания: гипотрофия, рахит, гипотрофия;
заболевания кишечника, дисбактериоз, диарея (происходит нарушение всасывание железа, витаминов, белка из-за ферментативной недостаточ-ности);
нарушение метаболизма железа и эритропоэза (вследствие дефицита витаминов группы В, С, липоевой, фолиевой и пантотеновой кислоты, микроэлементов);
инфекционные заболевания;
анемия беременных;
неблагоприятные социально-бытовые условия (дефекты ухода, питания, быта).
Механизм развития дефицитных анемий.
В процессе роста и развития ребенка для полноценного кроветворения требуется большое количество железа, полноценного белка, витаминов, микроэлементов. Потребность в железе у детей раннего возраста обеспечивается двумя путями: поступлением его с пищей и использованием депонированного железа печени.
Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментных систем, а также депонируется в организме в виде ферритинового и гемосидеринового комплексов. Недостаточное поступление железа приводит к нарушению транспорта кислорода, уменьшению запасов его в печени, мышцах, костном мозге.
Белковый дефицит, в свою очередь, снижает транспорт железа и
образование гемоглобина.
Дефицит витаминов (особенно недостаток витамина В12, РР, С) нарушает процессы эритропоэза, вследствие чего в кровь выходят незрелые эритроциты с укороченным сроком жизни.
Следовательно, железодефицитные состояния приводят к снижению синтеза гемоглобина, транспорта кислорода, вызывают гипоксемию и нарушение иммунитета.
Различают 3 степени тяжести анемии по основным показателям крови:
Легкая.
Средней тяжести.
Тяжелая.
Критерии оценки степени тяжести анемии по основным показателям крови
Степени тяжести |
Гемоглобин |
Эритроциты |
Цветной показатель |
Сывороточное железо |
Легкая |
90- 110 г/л |
3,0x10/л |
0,7 - 0,8 |
9,1 мкмоль/л |
Средней тяжести |
70 - 90 г/л |
2,5-3,0х10 /л |
0,6 - 0,7 |
7,7 мкмоль/л |
Тяжелая |
ниже 70 г/л |
ниже 2,5х10 /л |
ниже 0,6 |
ниже 7,1 мкмоль/л |
Основные клинические проявления анемии.
Начальный период. Признаки анемии часто остаются незамеченными, но при этом у ребенка выявляются:
снижение аппетита, извращение вкуса;
замедленная прибавка массы тела;
повышенная раздражительность.
Постепенно развиваются симптомокомплексы, которые могут в разных вариантах сочетаться между собой:
2.
Астено-невротический синдром: эмоциональная неустойчивость с преобладанием негативизма, повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и апатией, головная боль, головокружение (у детей старшего возраста).
3. Сердечно-сосудистый синдром: зябкость, похолодание конечностей, сердце-биение, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, функциональный систолический шум («шум волчка»).
4. Гепато-лиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
5. Синдром иммунодефицита (подверженность интеркуррентным заболеваниям).
6. Диспептические расстройства (гастрит, дуоденит, неустойчивый стул).
Особенности течения анемии у недоношенных детей.
Различают раннюю и позднюю анемию.
Ранняя анемия у недоношенных детей развивается на первом месяце жизни и расценивается, как физиологическая анемия.
Причины развития ранней анемии недоношенных детей:
незавершенность цикла формирования депо (железа формируется в последние два месяца беременности);
незрелость костного мозга;
усиленный гемолиз эритроцитов в периоде новорожденности.
Поздние анемии недоношенных развиваются на 3-4 месяце жизни, вследствие истощения неонатальных запасов железа и массивного гемолиза эритроцитов.
Клинические признаки анемии у недоношенных детей мало выражены, лабораторные данные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа, ведущий синдром - снижение иммунитета.
Хлороз - своеобразная форма анемии, встречающаяся у девочек в период полового созревания. Развивается на фоне эндокринных нарушений.
Основные клинические проявления хлороза:
эпителиальный синдром: алебастровая бледность кожи с зеленоватым оттенком;
сердечно-сосудистый синдром: обмороки, сердцебиение, головокружение, слабость, утомляемость;
со стороны органов пищеварения: боли в эпигастрии, извращение аппетита, неустойчивый стул;
нарушение менструального цикла.
Белководефицитные анемии выявляются при снижении уровня сывороточного белка (менее 55г/л), преимущественно за счет альбуминов.
Витаминодефицитные анемии (недостаток витамина B12, фолиевой кислоты), характерный признак - обнаружение в крови (мегалоцитов) незрелых эритроцитов больших размеров).
Основные принципы лечения анемии.
Организация правильного, рационального, соответствующего возрасту питания с включением в рацион продуктов, богатых витаминами и железом (желток, фруктовые и овощные соки, пюре овощные с мясом или печенью и др.).
Заместительная терапия: препараты железа (лактат железа, феррокаль, ферроплекс, гемостимулин, ферамид, гемофер, ферросанол, феррум-лек, феркофен, эркофер).
Для лечения хлороза применяют препараты железа с пролонгированным действием - ферроградумет, тардиферон. Помните! Препараты железа дают черную окраску стула, вызывают диспептические расстройства, реже запоры.
Препараты для стимуляции эритропоэза (витамины С, группы В, РР, фолиевая кислота).
Ферментотерапия.
Организация правильного режима: достаточное пребывание на свежем воздухе, ежедневное проведение ванн (чередование гигиенических и лечебных), массаж и гимнастика, активные физические упражнения (детям старшего возраста).
Профилактика.
Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов беремен-ной женщины, кормящей матери и ребенка.
Профилактическое назначение препаратов железа беременным и кормящим матерям, детям группы риска.
Профилактика респираторных и желудочно-кишечных заболеваний и др.
Профилактика преждевременных родов.
Прогноз. При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, прогноз, как правило, благоприятный.