41. Подключичная артерия, топография, различия в отхождении правой и левой подключичных артерий, ветви подключичной артерии. Анастомозы между артериями головы и шеи.

Подключичная артерия (a. subclavia) – крупный парный сосуд. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Каждая артерия идет вначале под ключицей над куполом плевры, затем переходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинной и головной мозг.

Условно подключичную артерию подразделяют на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы; 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе — реберношейный ствол, в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия (a.vertebrdlis) — наиболее крупная ветвь подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокруж­ности на уровне VII шейного позвонка. В ней выделяют 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть. Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвон­ку — это ее поперечноотростковая [шейная] часть, она проходит вверх через поперечные от­верстия VI—II шейных позвонков. Выйдя из поперечного от­верстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачива­ет латерально и переходит в атлантовую часть. Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, артерия огибает сзади его верхнюю суставную ямку (поверхность) про­бодает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через боль­шое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь на­ходится ее внутричерепная часть. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную ар­терию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые [корешковые] ветви, проникающие через межпо­звоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви, идущие к глубоким мышцам шеи. Все ос­тальные ветви отделяются от внутричерепной части позвоноч­ной артерии:

1)менингеальные ветви (всего 2—3) направляют­ся к твердой мозговой оболочке головного мозга в задней че­репной ямке;

2)задняя спинномозговая артерия огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны;

3)передняя спинномозговая артерия соеди­няется с одноименной артерией противоположной стороны в непарные сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга;

4)задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), обогнув продолговатый мозг, раз­ветвляется в зад ненижних отделах мозжечка.

2.Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее позвоночной артерии. Артерия спускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер. Под нижним краем VII ребра артерия распадается на две конечные ветви — мышечно- диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей:

1)медиастинальные ветви идут к средостенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения;

2)тимусные ветви;

3)бронхиальные и трахеальные ветви направляются к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;

4)перикардодиафрагмалъная артерия начинается от ствола внутренней грудной артерии на уровне II ребра и вместе с диафрагмальным нервом спускается по лате­ральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает ветви к перикарду и диафрагме, где анастомо- зирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму;

5)грудинные ветви кровоснабжают грудину и анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны;

6)прободающие ветви проходят в верхних 5—6 межреберных промежутках к большой грудной мышце, коже,

7)передние межреберные ветви от­ходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам;

8)мышечно-диафрагмалъная артерия на­правляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает меж­реберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных проме­жутков;

9)верхняя надчревная артерия вступает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней поверх­ности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии).

3.Щитошейный ствол (truncus thyrocervical) отходит от под­ключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве слу­чаев делится на четыре ветви:

1) нижняя щитовидная артерия направ­ляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает к ней железистые ветви. От нижней щитовидной артерии отходят также глоточные и пищеводные ветви, трахеальные ветви и нижняя гортанная артерия, которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной арте­рии);

2)надлопаточная артерия, которую раньше называли поперечной артерией лопатки, идет книзу и латерально между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади. Затем вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы артерия направляется кзади, к верхней врыезке лопат­ки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь

3)восходящая шейная артерия идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и кровоснабжает глубокие мышцы шеи (иногда отходит от по­перечной артерии шеи);

4)поверхностная шейная артерия идет латерально и вверх впереди от передней лестничной мышцы и плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопат­ку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия уходит под трапециевидную мышцу, которую кровоснабжает. Иногда артерия отходит от восходящей шейной артерии.

3.Реберно-шейный ствол (triincus costocervicalis) отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же (на уровне шейки I ребра) делится на две межреберные арте­рии:

1)глубокая шейная артерия следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного по­звонка, поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, полуостистым мышцам головы и шеи;

2)наивысшая межреберная артерия уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвления в первых двух межреберных промежутках, давая задние межреберные артерии, первую и вторую

4.Поперечная артерия шеи чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади. На уровне медиального конца ости лопатки артерия поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, делится на поверхностную ветвь, следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, кото­рая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии).