Репозиция отломков может быть проведена давлением большим пальцем на выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка. При западении спинки носа или смещении боковых его отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора, зажима Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя пальцами правильность их сопоставления). Иногда это сопровождается характерным хрустом. Если имеются боковое смещение и западе- ние, необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.
Вправление и фиксация костей носа.
а — наружным путем с помощью пальцев рук; б — внутриносовым путем с помощью инструмента.
После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин и сошника. В нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодоформной марли, для обеспечения вентиляции носоглотки, общий носовой ход тампонируют на 7—8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Можно пропитывать их расплавленным парафином. Снаружи в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря или коллоидной повязкой. По показаниям могут быть применены специальные пелоты для фиксации отломков в правильном положении.
Своевременно проведенное лечение дает хорошие функциональные и эстетические результаты.
При множественных переломах костей носа эффективен остеосинтез с помощью мини-пластин и мини-шурупов.
в — фиксация костей носа марлевыми валиками; г — фиксация костей носа коллоидной повязкой.
В послеоперационном периоде проводится профилактический курс противовоспалительной медикаментозной терапии с использованием антибактериальных препаратов, обладающих тропизмом к костной ткани челюстно- лицевой области. Через 7-8 суток внутриносовые тампоны извлекают полностью и назначают в течение 6- 8 суток закапывание в обе половины носа сосудосуживающих препаратов (нафтизина, галазолина, санарина и др.) 2- 3 раза в сутки. При отсутствии противопоказаний, для улучшения сосудистой микроциркуляции и уменьшения отечности тканей на область носа назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терпию, магнитотерапию.
