7. Как можно подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение.

9. На ваш взгляд, какие мероприятия необходимо проводить для профилактики обострений?

10. Требуется ли больной диспансерное наблюдение?

Задача 9.

Больной К., 40 лет, поступил в стационар 23 ноября с жалобами на повышение температуры до 39,5ºС, озноб, слабость, разбитость, одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди при кашле. Заболел остро 20 ноября, когда внезапно повысилась температура до 39ºС, которая сопровождалась ознобом, ломотой в мышцах и суставах, сильной головной болью в лобной области, однократно была рвота, дважды – носовые кровотечения. Также беспокоил сухой надсадный кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. К врачу не обращался, принимал антигриппин, сироп корня солодки, закапывал нафтизин. 22 ноября температура снизилась до 37,7ºС, больному стало незначительно лучше. 23 ноября состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5ºС, присоединилась одышка, появился кашель с гнойной мокротой.

Из анамнеза: в контакте с инфекционными больными не был, правила личной гигиены соблюдает, проживает в благоустроенной квартире, работает на заводе, за пределы Кировской области не выезжал, домашних животных нет, болеет редко, хронические заболевания отрицает, не курит, алкоголь не употребляет.

При осмотре в приёмном покое состояние тяжёлое, температура тела 39,7ºС, кожа бледная с цианотичным оттенком, чистая. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Слизистые ротоглотки гиперемированы, миндалины не увеличены, без налётов. Лимфоузлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд. в мин., систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15х10⁹/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (лёгочный рисунок усилен, корни структурны, не деформированы, корень правого лёгкого расширен, в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого уплотнение лёгочной ткани, синусы свободны, контур сердца не изменён). Больной госпитализирован.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назначьте дополнительное обследование больному. Охарактеризуйте

предполагаемые изменения.

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания и осложнения.

5. Перечислите другие возможные осложнения данной инфекции.

6. Укажите причины, способствующие развитию неспецифических (бактериальных осложнений).

7. Приведите классификацию пневмоний.

8. Дайте определение понятия острая дыхательная недостаточность.

Охарактеризуйте типы острой дыхательной недостаточности, степени тяжести.

9. Специфическая профилактика заболевания.

10. Методы неспецифической профилактики.

Задача 10.

Больной Р., 32 года, обратился к терапевту 5 ноября с жалобами на насморк, боли и першение в горле, грубый болезненный сухой лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 38ºС. Заболел 4 ноября, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. 5 ноября появилась осиплость голоса, температура была 37,7ºС. Известно, что три дня назад пациент навещал своего знакомого, имеющего подобные жалобы. Пациент отрицает хронические заболевания, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжал, домашних животных нет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована, Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс = ЧСС = 90 уд. в мин., удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез больного не нарушены.

Вопросы: