- •Роль воды в организме
- •Источники воды в клетке
- •Выведение воды из организма
- •Регуляция водного баланса
- •Экскреторная функция
- •Регулирующая функция
- •Метаболическая функция
- •Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ
- •Строение почечного фильтра
- •Реабсорбция в канальцах почек - процесс многоликий
- •Процессы реабсорбции в канальцах почек Многие вещества быстро и полно реабсорбируются в проксимальном канальце
- •Петля Генле обеспечивает реабсорбцию воды и солей
- •Процессы, происходящие в толстой восходящей части петли Генле
- •Реабсорбция кальция происходит в дистальном отделе
- •События, происходящие в дистальной части нефрона
- •Конечный отдел нефрона определяет объем мочи
- •События, происходящие в конечных отделах дистальных канальцев и собирательных трубочках Как оценить работу почек? Лабораторная оценка фильтрации
- •Прозрачность
- •Нормальные величины
- •Физиологические изменения
- •Патологические изменения
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Хлориды
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Бикарбонаты
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Фосфаты
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Органические компоненты мочи Мочевина
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Креатинин
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Креатин
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Мочевая кислота
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Гиппуровая кислота
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Органические кислоты
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Пигменты
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Глюкоза
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Кетоновые тела Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
Регуляция водного баланса
В организме за сохранение воды ответственны две антидиуретические системы:
1. Антидиуретический гормон (вазопрессин) – его секреция и синтез возрастает при:
активации барорецепторов сердца в результате снижения давления крови, при уменьшении внутрисосудистого объема крови на 7-10%,
возбуждении осморецепторов гипоталамуса и воротной вены – при нарастании осмоляльности внеклеточной жидкости даже менее чем на 1% (при обезвоживании, почечной или печеночной недостаточности),
В зрелом и пожилом возрасте количество осморецепторов снижается и, следовательно, снижается чувствительность гипоталамуса к изменению осмоляльности, что повышает риск обезвоживания.
В эпителиоцитах дистальных канальцев почек и собирательных трубочек гормон стимулирует синтез и встраивание аквапоринов в апикальную мембрану клеток и реабсорбцию воды.
2. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (система РААС) – активируется при уменьшении давления в почечных приносящих артериолах или снижение концентрации ионов Na+ в моче дистальных канальцев. Конечная цель работы данной системы – усилить реабсорбцию натрия в конечных отделах нефрона. Это влечет за собой увеличение потока воды.
3. За целенаправленное удаление натрия и, соответственно, воды отвечает третий гормон. Натрийуретический пептид (атриопептин) – вазодилатирующий и натрийуретический гормон, вырабатываемый в секреторных миоцитах предсердий и желудочков в ответ на их растяжение. Уровень атриопептина возрастает, например, в результате застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и т.п.
Натрийуретический гормон усиливает выведение ионов Na+ и воды и снижает давление за счет:
повышения скорости клубочковой фильтрации,
торможения реабсорбции ионов Na+ и Cl– в проксимальных канальцах и повышения их экскреции, что снижает реабсорбцию воды,
снижения сердечного выброса и повышения коронарного тонуса,
ингибирования секреции ренина, эффектов ангиотензина II и альдостерона,
увеличения проницаемости гистогематических барьеров и увеличения транспорта воды из крови в тканевую жидкость,
расширения артериол и снижения тонуса вен.
Почки включают три функциональных отдела
Почки являются парным органом. Они потребляют больше энергии, чем другие ткани, получают до 25% сердечного выброса, за 1 минуту на 1 г ткани почек поступает 4-5 мл крови и фильтруется 1000-1300 мл крови. Особенностью почечного кровотока является его постоянство благодаря способности почек влиять на системное артериальное давление (в пределах 90-190 мм рт. ст.), и таким образом повышать или понижать кровенаполнение приносящих почечных артериол.
Основной структурной единицей является нефрон, в каждой почке около 1 миллиона нефронов. Различают следующие отделы нефрона:
Проксимальный отдел – в состав входят почечное тельце, извитая и прямая части проксимального канальца.
Тонкий отдел петли нефрона – нисходящая и тонкая восходящая части петли Генле.
Дистальный отдел – толстая восходящая часть петли Генле, дистальный извитой каналец и связующая часть.
При образовании мочи происходят три основных события:
Ультрафильтрация – выход в боуменову капсулу всего, что есть в крови, кроме клеток и большинства белков.
Секреция – активный или пассивный переход соединений из эпителиоцитов в первичную мочу.
Реабсорбция – обратное всасывание в почечных канальцах необходимых организму веществ и некоторых других.
Почки — это не только удаление шлаков
В организме почки выполняют три функции:
Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.
Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.
Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.