- •16) Внешний путь активации свертывания крови
- •17) Характеристика фибринолитической системы крови
- •Фибрин→ продукты деградации фибрина
- •18)Система естественных антикоагулянтов крови, искусственные антикоагулянты
- •19)Тесты лабораторной диагностики, характеризующие функциональное состояние системы гемостаза
18)Система естественных антикоагулянтов крови, искусственные антикоагулянты
Антикоагулянты — это ингибиторы свертывания крови, осуществляющие контроль скорости активирования факторов гемо коагуляции или реакций между ними.
Система представлена клетками ретикулоэндотелиальной системы, гепатоцитами и гумарольными факторами.
Антикоагулянты |
|||
Естественные |
Искусственные |
||
Первичные Синтезируются с постоянной скоростью и выделяются в кровь, где взаимодействуют с активными факторами свертывания крови и их нейтрализуют
|
Вторичные Образуются из факторов свертывания крови в процессе свертывания и фибринолиза
|
Непрямого действия Фенилин, дикумарин, синкумар
|
Прямого действия
|
Антитромбин III (естественный первичный) |
Гликопротеин, синтезируется в эндотелии и печени. Его активирующим фактором является гепарин. Главная функция: необратимая инактивация тромбина (ф.IIa) и фактора Xa, гораздо менее значимо воздействие на факторы IXa, XIa, XIIа, калликреин. |
Гепарин |
Синтезируется тучными клетками. Кислый гликозоаминогликан с большим отрицательным зарядом, связывается с катионными участками антитромбина III. В результате антитромбин III активируется и способен инактивировать факторы свертывания (II, IX, С, XI, XII), калликреин. |
Протеины С, S |
Функции протеина S:
Функции активного протеина C (APC) заключаются в том, что он:
|
TFPI (Ингибитор пути тканевого фактора) |
Синтезируется эндотелиальными клетками, тромбоцитами. Ингибирует VIIа, связывающегося с тканевым фактором фактор. |
Антитромбин I |
Инактивирует тромбин, ф. Xа, фибрин. Препятствует агрегации тромбоцитов. |
ПДФ- продукты деградации фибрина |
Ингибируют ф. IXа, образование фибрина и агрегацию тромбоцитов. |
Гидроцитрат натрия (4-5% р-р) |
Связывает Ca2+, нарушает образование тромбина, применяют только для консервирования крови, в организме нарушает процесс сокращения, изменяет рН. |
19)Тесты лабораторной диагностики, характеризующие функциональное состояние системы гемостаза
*МНО (международное нормализованное отношение) — это показатель свертываемости крови, определяется для назначения и проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме МНО= 1,10-1,12
Время свертывания
|
Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут. Гипокоагуляция может сопровождать: тромбоцитопению; гиповитаминоз С; гемофилию; печеночные болезни. Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.
|
|
Тромбиновое время
|
Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе. |
|
ПТИ (протромбиновый индекс)
|
Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции. Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий. У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов. В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.
|
|
АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)
|
Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К. |
|
АВР (активированное время рекальцификации)
|
У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии. Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов. При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений. |
|
ВРП (время рекальцификации плазмы)
|
Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза. |
|
Антитромбин-III
|
Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов. |
|
Фибриноген
|
Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов. Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин. При значительном снижении показателя речь может идти о: -нарушении гемостаза; -тяжелых печеночных патологиях; -токсикозе беременных; -гиповитаминозе группы В; -дефиците витамина С. Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира. У здоровых людей фибриноген В не выявляется.
|
|
Концентрация фибриногена
|
У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию. |
|
Фибринолитическая активность
|
Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями. |
|
Ретракция кровяного сгустка
|
По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе. |
|
D-димер
|
Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.). У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.
|