- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Хориальная мембрана
- •Базальная мембрана
- •Паренхиматозная часть
- •Метаболическая, трофическая и барьерная функции
- •Эндокринная функция
- •1 Уровень - кора больших полушарий.
- •2 Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
- •3 Уровень – плацента.
- •4 Уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
- •5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
- •6 Уровень – плод.
- •1/ Период раскрытия
- •2/ Период изгнания
- •3/ Последовый период
- •2 Функциональных отдела:
- •1. Латентная фаза
- •2. Активная фаза:
- •3. Фаза замедления.
- •Генерализованный спазм микроциркуляторного русла.
- •Гиповолемия.
- •Гипопротеинемия.
- •Развитие двс-синдрома.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Типичные гестозы:
- •Атипичные гестозы:
- •I вариант:
- •II вариант:
- •Определение прибавки в весе.
- •Определение удельного электрического сопротивления крови.
- •Определение удельного веса крови.
- •Измерение ад на обеих руках
- •Измерение добавочного ад
- •Определение симметрии ад
- •Оценка среднего ад
- •Появление в общем анализе мочи следов белка
- •Создание лечебно-охранительного режима
- •Улучшение микроциркуляции
- •Гипотензивная терапия
- •Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы
- •Лечение плацентарной недостаточности
- •Борьба с полиорганной недостаточностью
- •Немедленное родоразрешение проводится:
- •Лекция №6 акушерские кровотечения.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
- •Акушерские кровотечения, возникшие после родов.
- •Низкорасположенная плацента
- •Предлежание плаценты
- •Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:
- •Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:
- •Исследование в зеркалах:
- •Влагалищное исследование:
- •Величина кровопотери.
- •Форма предлежания плаценты.
- •При полном предлежании:
- •При неполном предлежании плаценты:
- •Сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
- •Лекция №7 акушерские кровотечения (продолжение)
- •Быстрое снижение внутриамниотического давления
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •Акушерские кровотечения (продолжение) коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Лекция №11 аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Лекция №12 основные проблемы перинатологии.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •Лекция №14 травматизм матери и плода.
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Лекция №15 плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Лекция №13 послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
составляет более 200 промиле.
Основная причина – синдром дыхательных расстройств, незрелость легочной ткани.
Выживаемость определяется массой и зрелостью ребенка:
до 1000 грамм – это экстремально низкая масса
при этом погибают 78% детей
1000-1500 грамм – дети с очень низкой массой тела
гибнет 32%
1500-2500 грамм – дети с низкой массой тела
гибнет 6,9%
более 2500 грамм –гибнет 0,3% детей.
Последствия перинатальной патологии, если ребенок все-таки выжил:
отставание в физическом и (или) умственном развитии от сверстников
при родах с тазовым предлежанием плода происходит застой крови в органах малого таза и половых органах плода
Мальчики переносят хуже.
Перинатальная медицина
способствует тому, чтобы дети рождались здоровыми и были обеспечены разносторонней медицинской помощью до родов, во время родов и после рождения на современном уровне.
Перинатология занимается:
Научными исследованиями
изучение вопросов физиологии и патологии плода и новорожденных, начиная с момента оплодотворения
изучение процессов эмбриогенеза
изучение врожденных пороков развития
изучение повреждающих факторов окружающей среды
определение критических периодов плода и новорожденных
изучение системы «мать-плацента-плод»
изучение иммунно-конфликтной беременности.
Клиническое направление
изучение клиники патологических состояний плода и новорожденных
использование современных методов диагностики:
а) ЭКГ и ФоноКГ плода
б) мониторинг с помощью УЗИ и кардиотокографии
в) генетические методы исследования – пункция хориона (еще до 12 недели беременности).
Социально-медицинское направление
изучение уровня и структуры перинатальной заболеваемости и смертности, по которым можно судить об уровне организации медицинской помощи беременным и новорожденным.
Организационное направление
разработка вопросов дальнейшего усовершенствования специализированной лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и новорожденным.
Необходима организация в крупных городах:
перинатальных центров
централизованных лабораторий по определению уровня гормонов
создание центров планирования семьи и генетики.
В 1950 году акушер Пеллер предложил отграничить перинатальный период (при доношенной беременности примерно 13 недель).
Начало перинатального периода – это 28 неделя беременности
масса плода – 1000 грамм
длина тела – 35 см.
В течении перинатального периода выделяют:
Антенатальный период
от 28 недели беременности до момента появления первой схватки (то есть до начала родовой деятельности)
Интранатальный период
в родах
Постнатальный период
А) Ранний постнатальный период
первые 7 дней без одной минуты
Показатель перинатальной смертности – это показатель частоты наступления смерти плода и новорожденных в перинатальном периоде на 100 тысяч родившихся живыми и мертвыми.
Причины перинатальной смертности.
А) Связанные с патологическим состоянием плода
Б) Причины со стороны матери.
Непосредственные причины
(зависящие от плода).
Асфиксия – на первом месте по частоте встречаемости:
от острой внутриутробной гипоксии
или от нарушения дыхания
Синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром) – на 2 месте
Аномалии развития, несовместимые с жизнью:
Анэнцефалия
Выраженная гидроцефалия
Грубые пороки сердца
Отсутствие легких
Отсутствие почки и др.
Инфекция
Родовая травма
Гемолитическая болезнь
Другие причины
Невыясненные причины.
Основные причины (со стороны матери):
Экстрагенитальные заболевания
Осложнения беременности:
гестозы
перенашивание
недонашивание
иммунные конфликты и др.
Осложнения родов:
аномалии родовой деятельности
затяжное течение родов
преждевременное излитие вод и др.
Патология плаценты:
хроническая плацентарная недостаточность
аномалии расположения и прикрепления плаценты
преждевременная отслойка плаценты
Патология пуповины:
короткая пуповина, которая ведет к развитию отслойки плценты
длинная пуповина, при этом может происходить обвитие
тромбоз сосудов
аномалии (в составе пуповины 2 артерии и 1 вена, при норме – 2 вены, 1 артерия)
выпадение петель пуповины
Ятрогенные причины.
Критические периоды эмбриогенеза.
Фазы в развитии эмбриона и плода:
предимплантационный период
имплантация
органогенез и плацентация
фетогенез (плодный период).
Предимплантационный период.
начинается с момента оплодотворения яйцеклетки до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку.
Бластоциста попадает в матку на 78 день, кровеносных сосудов еще нет, поэтому ее питание происходит путем осмоса и диффузии.
Повреждающие факторы в предимплантационном периоде:
переохлаждение
перегревание
вибрация
вредные факторы внешней среды – химические вещества
радиация
лекарственные препараты
курение
наркомания
алкоголизм
10) инфекции (ВИЧ, краснуха, цитомегаловирус)
Под действием повреждающих факторов на данном периоде развития происходит формирование бластопатии.
Патология имплантационного периода, возникающая под действием неблагоприятных факторов:
неправильная локализация плаценты
неправильное прикрепление плаценты.
Во время периода плацентации и органогенеза наиболее опасны 3-6 недели органогенеза (с 11 по 57 день беременности).
В это время происходит дифференцировка тканей, и под действием неблагоприятных факторов происходит формирование пороков развития.
Если плод не погибает, то такое действие называют тератогенным.
Если же наступает гибель плода, то говорят об эмбриотоксическом действии.