Частота внепеченочных проявлений HBV-инфекции
•HBV – 40 – 70%
по данным зарубежной литературы
HBV (n=203) – 22%
по данным клиники им. Е.М. Тареева
HBV (n=401) – 77,3 %
по данным Рахметовой В.С. (Астана, 2009 г.)
Динамика маркеров при вирусном гепатите В
Острый |
Хронический |
(6 месяцев) |
(Годы) |
HBeAg |
anti-HBe |
ДНК HBV
Титр
HBsAg |
anti-HBc суммарные |
|
|
HBc |
|
Серонегативный |
30 дней |
|
|
период ~ 20 дней |
50 дней |
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
28 |
32 |
36 |
52 |
Недели после заражения |
Годы |
Диагностические критерии хронического гепатита В
•HBsAg выявляется > 6 месяцев
•ДНК HBV в сыворотке > 105 копий/мл
•Постоянно или периодически повышенный уровень АЛТ/АСТ
•Гистологические признаки выраженного гепатита (индекс активности >4)
AASLD Practice Guidelines, 2001
Сывороточные маркеры HBV
• HBsAg – основной скрининговый маркер HBV
• Anti-HBs – указывают, в большинстве случаев,
на разрешение HBV-инфекции и предохраняют от повторного инфицирования
• HBeAg – маркер активной репликации вируса,
указывает на высокий уровень виремии
• Anti-HBe – свидетельство ремиссии процесса, за
исключением инфекции pre-C/core-promoter мутантными штаммами HBV
Сывороточные маркеры HBV
Anti-HBc класса IgM – при остром гепатите
В и обострении и/или активном течении хронического гепатита В
Anti-HBc класса IgG – при перенесенной
или текущей HBV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни)
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЯ «ИЗОЛИРОВАННЫХ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
•В 30% свидетельство текущей инфекции HВV (HВV-ДНК +)
•В 40-50% свидетельство сочетанной инфекции HCV (HCV-РНК +)
•33-50% случаев инфицирования HВV, наблюдаемых при трансфузии HBsAg-отрицательной крови, могут быть предотвращены при скрининге HBcAb IgG/АЛТ
•Исследование HBcAb IgG /АЛТ в сыворотке донора является высокоспецифичным (83%) методом выявления HCV-инфицирования
«ИЗОЛИРОВАННЫЕ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХЗП СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ (ВИРУСНОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ)
ПЦР у 11 больных с HBcAb IgG
HBV-ДНК + у 1 HСV-РНК + у 8 (у 2-х в отсутствие HCV- Ab в сыворотке)
Е.Л.Танащук, 1999
Оккультный гепатит
• HBsAg негативный
Обнаружение DNK HBV в биоптатах печени или сыворотке крови
HbcAg «+» или «-»
Клиническая значимость не определенаВыздоровление?
Если иммуносупрессия, то реактивация ВГВ
Первичный оккультный гепатит
•HbcAg «-»,
•DNK HBV в биоптатах, редко в сыворотке
Вторичный оккультный гепатит
•HBsAg «-»,
•HbcAg «+»,
•DNK HBV в биоптатах печени или сыворотке крови