- •CBL- обучение основанное на клиническом разборе одного пациента.
- ••Больная 47 лет обратилась с жалобами:
- •Что бы Вы хотели узнать из анамнеза?
- •Анамнез заболевания
- ••Считает себя больной в течении суток, когда после употребления жирной пищи и алкоголя
- •Анамнез жизни
- •Что бы Вы хотели узнать из общего осмотра больного
- •Общий осмотр
- •Дыхательная система
- •Данные топографической перкуссии легких:
- ••Органы пищеварения:
- ••Методом аускультативной аффрикции установлено, что нижний край желудка находится на 4 см выше
- ••Мочевыделительная система:
- •Ваш предварительный диагноз
- •Предварительный диагноз
- ••Ваш план обследования?
- •Дополнительные исследования
- •• Результаты обследования
- •Клинический анализ крови
- •Кровь на Б/Х
- •Общий анализ мочи
- •УЗИ органов брюшной полости:
- •Рентгенография грудной клетки
- ••Описание рентгенографии
- •С какими заболеваниями Вы хотели бы дифференцировать?
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
- •Ваш клинический диагноз?
- •Клинический диагноз
- •Какой план лечения Вы можете предложить?
- •Консервативное лечение
- ••Режим постельный
- •Хирургическое лечение
- ••б) Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.
- ••Холецистотомия - наложение наружного свища на желчный пузырь. При этой операции дно желчного
- ••Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, наиболее часто производится операция в типичных случаях двумя
- ••В послеоперационном периоде проводят коррекцию свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена,
- •Спасибо за внимание!
•Органы пищеварения:
•Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.
•Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.
•Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.
•Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.
•Живот симметричен, округлой формы, вздут, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.
•Поверхностная ориентировочная пальпация: живот болезненный в правом подреберье. Слепая, поперечноободочная и сигмовидная кишки при пальпации – безболезненные, эластичные тяжи.
•Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
•Методом аускультативной аффрикции установлено, что нижний край желудка находится на 4 см выше пупка.
•Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, болезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси- Георгиевского отрицательный.
•Размеры печени по Курлову: правый - 11 см, срединный - 10 см,
•косой - 9 см.
•Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный - 10 см, поперечный - 8 см. Физиологические отправления – стула не было.
•Мочевыделительная система:
•Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
•Почки не пальпируются с обеих сторон.
•Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.
•Дно мочевого пузыря не пальпируется. Болезненность по ходу
мочеточников не выявлена.
•Неврологический статус:
•Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.
•Физиологические рефлексы:
•брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) - присутствуют;
•
•Эндокринная система:
•Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.
•Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.
Ваш предварительный диагноз
Предварительный диагноз
• ЖКБ, хронический холецистит, обострение
•Ваш план обследования?
Дополнительные исследования
•Общий анализ крови, общий анализ мочи
•Б/Х крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы.
•Группа крови, резус-фактор, RW
•УЗИ органов брюшной полости
•При недостаточной информативности УЗИ возникнут показания к рентгенологическому исследованию.
•ЭКГ
•Рентгенография грудной клетки
• Результаты обследования
Клинический анализ крови
Показатель |
У больного |
В норме |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ |
Hb, г/л |
131 |
130-160 |
норма |
|
|
|
|
Лейкоциты |
9,3*10 9/л |
4-9*10 9/л |
в пределах нормы |
Эритр. |
4.5*10 12/л |
4.0-5.0*10 12/л |
в пределах нормы |
Цв.показ. |
0.9 |
0.85-1.05 |
норма |
|
|
|
|
Гематокрит |
45% |
40-48% |
N |
|
|||
СОЭ |
12 |
3-10 |
повышено |
|
|
|
|
Базофилы |
1 |
0-1 |
N |
|
|
|
|
Эозинофилы |
2 |
2-4 |
N |
|
|
|
|
Миелоциты |
0 |
0 |
N |
|
|
|
|
Палочкояд. |
5 |
3-5 |
N |
|
|
|
|
Сегментояд. |
53 |
51-53 |
N |
|
|
|
|
Лимфоц. |
31 |
24-35 |
N |
|
|
|
|
Моноц. |
4 |
4-5 |
N |
Заключение: можно думать о наличии воспалительного процесса (лейкоцитоз и увеличенная СОЭ ).