НефритическИй синдром
Этиология: острый гломерулонефрит.
Жалобы: отѐки на лице, нижних конечностях, головная боль, головокружение, шум в голове, одышка, изменение цвета мочи (в виде "мясных помоев"), уменьшение суточного количества мочи.
Осмотр: бледное отѐчное лицо, отѐки на ногах.
Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, усилен, высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.
Артериальное давление: повышено, особенно диастолическое.
ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка.
Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение содержания α2 - и γ -
глобулинов), азотемия.
Анализ мочи: олигурия, цвет "мясных помоев", цилиндрурия, клетки почечного эпителия.
Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся выраженной протеинурией, гипопротеинемией (в основном за счет гипоальбуминемии), гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками. Артериальная гипертензия и гематурия не характерны для нефротического синдрома.
Этиология: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, туберкулѐз, сифилис, миеломная болезнь, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.
Жалобы: массивные отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища, общая слабость, жажда, сухость во рту, уменьшение суточного количества мочи.
Осмотр: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища (анасарка), сухой
бледный кожный покров, "полосы растяжения" (striae), ломкие ногти и волосы.
Пальпация: отѐки мягкие.
Аускультация: глухие тоны сердца.
ЭКГ: диффузные изменения миокарда.
Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение α2 глобулинов), гиперхолестеринемия, анемия, увеличение СОЭ.
Анализ мочи: массивная протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.
Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.
Синдром почечной эклампсии
Эклампсия – случай одной или более судорог, не связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией) сопровождается артериальной гипертензией, отеками, протеинурией.
Этиология: гломерулонефрит, нефропатия беременны.
Жалобы: общая вялость, сонливость, сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения, речи, судороги, потеря сознания.
Осмотр: тонические и клонические судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отѐки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков,
отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Пальпация: твердые глазные яблоки, верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.
Артериальное давление: повышено.
Мочевой синдром
Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.
Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Это так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия. Она наблюдается при заболеваниях почек, сопровождающихся паражением клубочкового аппарата – так называемых гломерулопатиях. К гломерулопатиям относятся гломерулонефриты, нефриты и нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе почек, а так же поражения почек при артериальной гипетензии и гемодинамических нарушениях, сопровождающихся венозным застоем крови в почке и повышением гидродинамического давления (так называемая «застойная почка»).
Гематурия — частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин). Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы. Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет непочечное происхождение. Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами. травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры. Тотальная гематурия встречается при различных заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может быть как почечной, так и непочечной.
Эпителиоурия • Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры.
Цилиндрурия
• Цилиндры в моче появляются, когда из-за
патологических процессов в паренхиме почек
скапливаются осадочные элементы – «цилиндрурия». Лейкоцитурия
Активные лейкоциты при окраске по
Штернгеймеру – Мальбину встречаются
при пиелонефрите - с частотой не менее
95%.
Лаб. Методы исследования почек
ОАК
ОАМ
Биохимическое исследование крови (на белок, креатинин, электролиты)
Общий анализ мочи.
Цвет
Нормальная моча
окрашена в желтый цвет, обусловленный присутствием в ней
различных пигментов (урохромов А и В, уробилина, гематопорфирина
и др.). Насыщенность цвета может быть различной: от
соломенно-желтого до насыщенного янтарно-желтого цвета.
Красноватый цвет мочи может появиться, который может быть
принят за гематурию может появиться при приеме анальгина/
аспирина, употреблении свеклы/ черники, моркови и т. п.
При патологии в моче могут появляться некоторые пигменты,
изменяющие ее цвет. При почечной колике, инфаркте почки в моче
появляется «свежая» кровь, что придает ей красный пли бурый цвет.
Темно-красная окраска мочи появляется при массивном гемолизе
эритроцитов. Для больных острым нефритом характерна моча вида
«мясных помоев». Билирубичурия (при паренхиматозной и
механической желтухах) сопровождается появлением мочи цвета
«пива» — буроватой или зеленовато-бурой окраски мочи, которая при
взбалтывании образует пену. Наличие значительного количества
уробилина (например при гемолитической желтухе) придает моче
оранжевый или розовато-красноватый оттенок.
Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии (наследственное
заболевание, которое характеризуется выделением с мочой
гомогентизиновой кислоты), меланосаркомы, меланомы и
гемоглобинурин (например при гемолнтической анемии).
Беловатый цвет мочи появляется при примеси к ней липидов, в
частности, при жировом перерождении и распаде почечной ткани, или
увеличении количества фосфатов в моче
Прозрачность
У здоровых людей моча прозрачная. Мутная моча отмечается при наличии в ней лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, слизи, что является признаком воспалительного процесса в мочевых путях и почках.
Кислотность мочи
В норме рН мочи колеблется от 5,0 до 7,0
Щелочная реакция мочи бывает при бактериальных воспалениях.
Резко кислая реакция мочи при сахарном диабете, кетоацидозе, туберкулезе почек.
Относительная плотность мочи. В норме более 1,018.
Протеинурия, цилиндрурия могут быть обусловлены поражением почек и мочевыводящих путей.
Глюкозы в норме нет. Если есть – сахарный диабет, нефрит.
Билирубина в норме нет. Если есть – желтуха (паренхиматозная, обтурационная)
Микроскопия осадка.
Микроскопическое исследование осадка мочи включает подсчет
форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов), цилиндров,
эпителиальных клеток, а также выявление бактерий и солей.
Организованный осадок – лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры (гиалиновые – заболевания почек, при протеинурии, эпителиальные – при остром некрозе почечных канальцев, отравлении, зернистые, восковидные, лейкоцитарные,)
Неорганизованные – мочевая кислоты, ураты, фосфаты, бесцветные кристаллы в виде гробовых крышек.
Анализ мочи по Нечипоренко - это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр).
Методы количественного изучения элементов мочевого осадка
используются: для выявления скрытой лейкоцитурии,
микрогематурии и цилиндрурии (например, при проведении
провокационного теста с внутривенным введением преднизолона);
для уточнения характера мочевого синдрома — преобладания
лейкоцитурии (пиелонефрит и другие воспалительные заболевания
мочевыводящих путей) или гематурии (гломерулонефриты,
мочекаменная болезнь и другие заболевания, сопровождающиеся
гематурией).