- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
- •1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •2.1 Жалобы и анамнез
- •2.2 Физикальное обследование
- •2.3 Лабораторные диагностические исследования
- •2.4 Инструментальные диагностические исследования
- •2.5 Иные диагностические исследования
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1 Консервативное лечение
- •3.2 Иное лечение
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •5.1 Профилактика:
- •5.2. Диспансерное наблюдение
- •6. Организация медицинской помощи
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение а1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- •Приложение а2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение б. Алгоритмы действий врача
- •Приложение в. Информация для пациента
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Не применяются.
2.5 Иные диагностические исследования
Рекомендуется консультация врача-гастроэнтеролога в случае связи обострений экземы с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-гастроэнтеролога необходима при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов и систем.
Рекомендуется консультация врача-невролога в случае связи обострений экземы с нервно-эмоциональным стрессом или развития в связи с экземой и зудом выраженной тревожности или депрессии.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-невролога необходима при наличии сопутствующей патологии невротического характера и возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов и систем.
Рекомендуется консультация врача-аллерголога-иммунолога в случае выраженной связи обострений экземы с сенсибилизацией к бытовым, пыльцевым, пищевым и другим аллергенам.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-аллерголога-иммунолога необходима для выявления аллергенов, способствующих развитию обострений экземы.
Рекомендуется консультация врача-терапевта в случае связи обострений экземы с заболеваниями внутренних органов.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-терапевта необходима при наличии связи обострений экземы с заболеваниями внутренних органов и при возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов и систем.
Рекомендуется консультация врача-эндокринолога в случае связи обострений экземы с заболеваниями эндокринной системы.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-эндокринолога необходима при наличии связи обострений экземы с заболеваниями эндокринной системы и при возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов и систем.
Рекомендуется консультация врача-оториноларинголога в случае связи обострений экземы с заболеваниями носа, ушей, глотки, гортани.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-оториноларинголога необходима при наличии связи обострений экземы с заболеваниями носа, ушей, глотки, гортани, особенно при наличии очагов хронической инфекции, и при возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1 Консервативное лечение
Для терапии пациентов с экземой используется системная и наружная лекарственная терапия, а также фототерапия.
Рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероиды с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции и зуда, при выраженном воспалении топические глюкокортикостероиды можно наносить под окклюзию:
алклометазон 0,05%, крем, 0,05% мазь равномерно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 10–20 дней [4, 7]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, 0,1% мазь наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2–4 недель [10, 60]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
метилпреднизолона ацепонат+мочевина крем для наружного применения 0,1%+2% наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2–4 недель [10, 60, 63, 65, 68]
Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств – 3)
или
гидрокортизон 0,1%, крем, 0,1% мазь наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 2 раза в сутки в течение 2–4 недель [4, 7, 11, 16, 56]
Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств – 2)
или
мометазон 0,1%, крем, 0,1% мазь, 0,1% лосьон наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 2–4 недель [10, 11, 38]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
бетаметазон 0,1%, крем, 0,1% мазь 1 раз в сутки в течение 7–20 дней [5,11,56,58]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
бетаметазон 0,05% спрей, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
клобетазол 0,05% крем, 0,05% мазь наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [2,11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендуются для профилактики вторичного инфицировании или в случае его развития антисептические и противовоспалительные препараты наружно:
метилтиониния хлорид (метиленовый синий) 1–3% водный раствор или спиртовой раствор 2–3 раза в день в течение 5–14 дней [9, 22, 69].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Возможно применение во время беременности и грудного вскармливания.
или
фукорцин раствор для наружного применения 2–3 раза в день в течение 5–14 дней [9, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Не рекомендуется применять женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания.
или
бриллиантовый зеленый раствор для наружного применения [спиртовой] 1%, 2% наносят непосредственно на поврежденную поверхность, захватывая окружающие здоровые ткани 2–3 раза в сутки в течение 5–14 дней [9, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
хлоргексидин 0,05% водный раствор 2–3 раза в сутки в течение 5–14 дней [9, 22]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
калия перманганат 0,01–0,1% раствор 2–3 раза в сутки в течение 5–14 дней [9, 22]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
водорода пероксид раствор 3% для местного и наружного применения 2–3 раза в сутки в течение 5–14 дней [9, 22]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
борная кислота 2% раствор 2–3 раза в сутки в течение 5–14 дней [9, 22]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуются для наружной терапии при инфекционной экземе комбинированные лекарственные средства, содержащие глюкокортикостероиды, антибактериальные и антимикотические препараты:
гентамицин+бетаметазон+клотримазол 0,05%+0,1%+1% мазь для наружного применения, 0,05%+0,1%+1% крем для наружного применения наносить в небольшом количестве на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [9, 11, 54, 57, 64, 66]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
бетаметазон+гентамицин 0,1%+0,1% крем для наружного применения, 0,1%+0,1% мазь для наружного применения наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки утром и вечером в течение 7–14 дней [11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
гидрокортизон+неомицин+натамицин мазь для наружного применения, крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [9, 11, 55]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
гидрокортизон+окситетрациклин мазь для наружного применения 1%+3% наносить тонким слоем на пораженные участки кожи, аэрозоль для наружного применения орошать пораженные участки кожи струей аэрозоля в течение 3 секунд, держа баллон в вертикальном положении на расстоянии 15–20 см от кожи, 2 раза в сутки течение 7–14 дней [9, 11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
клиохинол+флуметазон мазь для наружного применения наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [10, 11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
неомицин+флуоцинола ацетонид мазь для наружного применения тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [9, 11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
бетаметазон+фузидовая кислота крем для наружного применения наносить тонким слоем 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [9, 11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
гидрокортизон+фузидовая кислота крем для наружного применения наносить на пораженный участок кожи тонким слоем 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
гентамицин+декспантенол+мометазон+эконазол крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем, слегка втирая, 2 раза в сутки в течение 1–2 недель [61, 62]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендуются при микробной экземе помимо комбинированных препаратов для наружной терапии средства, содержащие только антибиотики:
гентамицин 0,1% мазь для наружного применения наносить тонким слоем на пораженный участок 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
клиндамицин 1% гель для наружного применения наносить тонким слоем на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
фузидовая кислота 2% крем для наружного применения, 2% мазь для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней [11]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
мупироцин 2% мазь для наружного применения наносить в небольшом количестве на пораженную поверхность кожи 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
неомицин 1,172% аэрозоль для наружного применения. Пораженные участки тела орошают аэрозолем в течение 1–3 секунд, держа баллон в вертикальном положении на расстоянии около 15–20 см от поверхности кожи, 1–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [9, 52, 53]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
тетрациклин 3% мазь наносить на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
или
эритромицин мазь 10000ЕД/г наносить на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендуются для наружной терапии в случаях, когда отсутствует вторичное инфицирование, топические ингибиторы кальциневрина:
#пимекролимус 1% крем 2 раза в сутки на протяжении до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости [27,28,32,36,37,44]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
или
#такролимус 0,03% мазь, 0,1% мазь 2 раза в сутки на протяжении до 6 недель [26, 29, 32, 34, 35, 38, 67]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Противовоспалительная активность такролимуса соответствует топическим глюкокортикостероидам III класса активности, а пимекролимуса — топическим глюкокортикостероидам I класса активности [32].
Рекомендуются для наружной терапии с целью уменьшения инфильтрации дерматотропные средства:
деготь березовый раствор для наружного применения наносить на очаги поражения кожи вначале на 15 минут 1 раз в сутки, постепенно увеличивая время аппликации до 30 минут [16]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: К противопоказаниям для назначения дегтя березового относятся острые заболевания кожи, обострения хронических заболеваний кожи, особенно при выраженной экссудации.
или
нафталанская нефть линимент 10% наносят тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в сутки [16]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и заживляющим эффектом.
или
ихтаммол мазь для наружного применения 10%, 20% наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки [16]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению ихтаммола является детский возраст до 12 лет.
Рекомендуются для наружной терапии с целью уменьшения экссудации и мокнутия, как подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и дезинфицирующее средство:
цинка оксид 12,5% суспензия для наружного применения, наносят на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 7 дней, 10% мазь наносят на очаги поражения 2 раза в сутки 7–14 дней [69]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием является только повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Рекомендуются для уменьшения интенсивности зуда H1-антигистаминные средства:
Комментарии: Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратацин, фексофенадин) являются медикаментозной терапией выбора. Если не удается адекватно контролировать зуд, назначают антигистаминные препараты I поколения (акривастин, мебгидролин, диметиден, клемастин, хлоропирамин, хифенадин), обладающие седативным эффектом (возможно чередование).
акривастин перорально 8 мг 2 раза в сутки в течение 10–20 дней [9, 14]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Акривастин противопоказан детям в возрасте до 12 лет.
или
мебгидролин перорально 100 мг 2 раза в сутки в течение 10–20 дней [9, 14]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Мебгидролин противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
или
диметинден перорально 4 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней [3, 6, 9, 14]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Диметинден противопоказан детям в возрасте до 1 месяца..
или
хифенадин перорально 25мг 2 раза в сутки в течение 10–20 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению хифенадина в форме таблеток является детский возраст до 3 лет (для дозировки 10 мг), детский возраст до 18 лет (для дозировки 50 мг).
или
хлоропирамин** 25 мг детям в возрасте от 1 месяца до 1 года перорально по ¼ таблетки (6,5 мг) мг 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по ¼ таблетки (6,5 мг) мг 3 раза в сутки или по ½таблетки 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – по ½ таблетки 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) в течение 10–20 дней [3,9,14]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Хлоропирамин в форме таблеток противопоказан в зависимости от производителя лекарственного препарата в возрасте до 6 месяцев или до 14 лет.
или
клемастин 1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером в течение 7–10 дней. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1таблетке перед завтраком и на ночь [3, 9, 76, 109, 110].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Клемастин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет.
иди
цетиризин перорально 10 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней [3, 9, 14]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Цетиризин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет, цетиризин в форме капель для приема внутрь противопоказан в возрасте до 6 месяцев или до 1 года в зависимости от производителя.
или
левоцетиризин перорально 5 мг 1раз в сутки в течение 10–20 дней [3,14]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению левоцетиризина является детский возраст до 6 лет.
или
лоратадин перорально 10 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней [3, 9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Лоратадин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 3 лет, лоратадин в форме сиропа противопоказан в возрасте до 2 лет.
или
дезлоратадин перорально 5 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней [3, 9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Дезлоратадин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 12 лет, дезлоратадин в форме сиропа противопоказан в возрасте до 6 месяцев.
или
фексофенадин перорально 120–180 мг 1 раз в сутки в течение 10–20 дней [14].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Противопоказанием к назначению фексофенадина в дозе 120–180 мг является детский возраст до 12 лет, к назначению в дозе 30 мг – детский возраст до 6 лет.
или
Рекомендуется при выраженном зуде:
хлоропирамин** раствор для инъекций детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – по 10–20 мг (0,5–1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 20–40 мг (1–2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней [3,9,14]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Хлоропирамин в форме раствора для инъекций противопоказан новорожденным.
или
клемастин раствор для инъекций внутримышечно взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 дней
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению клемастина в форме раствора для инъекций является детский возраст до 1 года.
или
гидроксизин перорально 25 мг 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель [9, 11]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием для назначения гидроксизина является детский возраст до 3 лет.
Рекомендуется при наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации:
натрия хлорид 200–400 мл внутивенно капельно со скоростью 40–60 капель в минуту 2–3 раза в неделю № 3–5 [9]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
кальция глюконат 10% раствор для внутримышечного введения и внутривеннных вливаний вводить взрослым внутримышечно или взрослым и детям внутривенно 5,0–10,0 мл 1 раз в день №10 [31]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием для внутримышечного введения кальция глюконата является детский возраст до 18 лет из-за возможного развития некроза.
или
натрия тиосульфат 30% раствор для внутривенных вливаний вводить внутривенно медленно 10,0 мл 1 раз в сутки №10 [31, 69]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат + калия хлорид + натрия гидроксид + магния хлорид 200–400 мл внутривенно капельно со скоростью 40–60 капель в минуту 2–3 раза в неделю № 3–5 [9]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуются при наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний глюкокортикостероиды для системного применения:
бетаметазон 1 мл внутримышечно №1–2 с интервалом 10–14 дней [1, 2]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
преднизолон перорально 25–30 мг в сутки в течение 5–25 суток (при назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены) [1, 2]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
или
дексаметазон внутрь 4–8 мг в сутки (1–2 мл) внутримышечно в течение 3–7 дней [1, 2]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендуются анксиолитики для коррекции психофизиологических характеристик больных экземой:
фабомотизол внутрь 10 мг 3 раза в сутки в течение 12–15 дней [23]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием для назначения фабомотизола является возраст до 18 лет.
Рекомендуются при наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангиита, лимфаденита, повышения температуры антибактериальные препараты:
ампициллин+клавулановая кислота 875мг+125мг (1 таблетка) перорально 2 раза в сутки 7–10 дней или 500мг+125мг (1 табл.) перорально 3 раза в сутки в течение 7–10 дней [3, 9]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефазолин 1 г внутримышечно 2–4 раза в сутки в течение 7–10 дней [3, 9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефотаксим 1 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефтриаксон 1–2 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 7–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
азитромицин перорально 500 мг 1 раз в сутки в течение 3–5 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
кларитромицин перорально 500–1000 мг 1–2 раза в сутки 5–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
доксициклин перорально 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
гентамицин внутримышечно 3мг/кг в сутки в 2 введения в течение 7–10 дней [14]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
левофлоксацин перорально 250 мг или 500 мг 1–2 раза в сутки в течение 5–7 дней [14]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
офлоксацин 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–7 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–7 дней [9]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендуются при тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии системные ретиноиды:
ацитретин 10–25 мг в сутки в течение 8–12 недель [17, 59].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Противопоказанием для назначения ацитретина является беременность.
Рекомендуются физиотерапевтическое лечение:
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 4–5 раз в неделю [4, 12].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
или
низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8–1,2 мкм, на курс 15–20 процедур [4,12].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
или
#ПУВА-терапия 4 раза в неделю на курс 15–20 сеансов (в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях) [4, 12, 45].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
или
#Ре-ПУВА-терапия [20]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Ре-ПУВА – терапия проводится при тилотической экземе в случаях безуспешного лечения другими методами при наличии выраженной инфильтрации и гиперкератоза [20].