![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Ожоги и рубцовые сужения пищевода у детей
- •Одна из тяжелых травм у детей - химический ожог пищевода. Он происходит вследствие
- ••В отличие от щелочей, кислоты оказывают меньшее воздействие на стенку пищевода, так как
- ••Клинические проявления, диагностика и лечение имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями, происходящими при
- •Классификация
- •• II средняя степень ожога развивается при более глубоком проникновении агента в стенку
- •Клиническая картина ожога пищевода зависит от концентрации и количества принятой агрессивной жидкости, степени
- •На слизистых оболочках губ, языка, небе, задней стенки глотки определяется гиперемия, отек, наложения
- •Диагностика
- •При клинически выраженных признаках ожога пищевода первую диагностическую ФЭГДС
- •Лечение больного в остром периоде ожога пищевода и желудка должно начинаться с тщательного
- •После оказания первой помощи на дому пострадавший доставляется в стационар, где, как правило,
- •Для обезболивания внутрь назначается 0,5% раствор новокаина, различные масла.
- •Ожоги пищевода и желудка 2-3-й степеней требуют более интенсивного лечения с проведением противошоковых
- •Профилактическое бужирование необходимо начинать в конце первой недели после ожога, если при диагностической
- •Профилактическое бужирование начинают в стационаре З раза в неделю методом «слепого бужирования». Количество
- •Прогноз
- •Ожоги желудка у детей чаще всего происходят при проглатывании органических и неорганических кислот.
- •Выздоровление наступает через 2 недели. При ожогах желудка 3-й степени на месте воздействия
- •РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- •Клиническая картина рубцового сужения пищевода развивается постепенно. Вначале затрудняется пропитывание плотных пищевых продуктов,
- ••Диагностика стеноза основана на рентгеноскопии, рентгенографии с контрастированием и эзофагоскопии. Это позволяет установить
- •Лечение
- •При этом через стенозированный участок пищевода проводят нить для бужирования. Бужирование начинают с
- •Существует другая довольно эффективная методика бужирования по струне-проводнику. Преимущество этой методики в том,
- •Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность бужирования, рецидивы стеноза, полная непроходимость пищевода, протяженные
- •Осложнения бужирования
- •Клиническая картина зависит от уровня перфорации (шейный, грудной или брюшной отдел пищевода), размеров
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Литература
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl23x1.jpg)
РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Чаще они имеют место при ожогах lll степени в связи с более глубоким их проникновением. Определенную роль в развитии стриктур играет и неправильно проводимое лечение в остром периоде, т.е. при неправильном проведении профилактического бужирования, отсутствии контроля за состоянием пищевода перед выпиской из стационара.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl24x1.jpg)
Клиническая картина рубцового сужения пищевода развивается постепенно. Вначале затрудняется пропитывание плотных пищевых продуктов, а затем - и жидкости. Более чем у половины больных, поступающих в клинику с рубцовым сужением пищевода, наблюдается истощение.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl25x1.jpg)
•Диагностика стеноза основана на рентгеноскопии, рентгенографии с контрастированием и эзофагоскопии. Это позволяет установить локализацию, диаметр сужения, а также характер рубцовых тканей в пищеводе.
•Диффренциальную диагностику необходимо провести с гастроэзофагеальным рефлюксом, петическим стенозом пищевода, врожденным стенозом пищевода, опухолью пищевода.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl26x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl27x1.jpg)
Лечение
Большую часть рубцовых сужений пищевода удается ликвидировать бужированием. Существует несколько способов бужирования: бужирование «вслепую», по струне- проводнику. Ни один из этих методов бужирования по своей безопасности не может сравниться с бужированием за нить, дающим наименьшее количество перфораций пищевода. Для проведения такого бужирования больному вначале накладывают гастростому. Гастростома необходима также для полноценного питания больного и дальнейшего обследования пищевода. В детской практике пользуют наиболее простой метод гастростомии по Кадеру с выведением гастростомической трубки чрез отдельный разрез. Через 2-3 недели после наложения гастростомы повторяют эндоскопическое исследование — прямую и ретроградную (через гастростому) эзофагоскопию.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl28x1.jpg)
При этом через стенозированный участок пищевода проводят нить для бужирования. Бужирование начинают с минимального размера, проходящего через стеноз; манипуляции выполняются 2-3 раза в неделю, доведя размер бужа до превышающего возрастной размер. После устранения стеноза, тем детям, которые могут принимать жидкую пищу через рот, назначаются высококалорийные продукты: мясные бульоны, сырые яйца, сметана, сливочное масло, жидкий творог, кисели, соки из натуральных фруктов и ягод, сахар, какао. По улучшении общего самочувствия детей выписывают на амбулаторное бужирование, которое проводят по схеме бужирования ожогов пищевода lll степни. После завершения лечения бужированием ребенок может есть любую пищу, а дисфагия должна отсутствовать. Таких результатов удается достичь у более 2/3 больных. Неэффективность бужирования может проявиться рано, если не удается расширить стеноз бужированием, или значительно позже, когда после прекращения бужирования, наступает рецидив стеноза.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl29x1.jpg)
Существует другая довольно эффективная методика бужирования по струне-проводнику. Преимущество этой методики в том, что ребенку не приходится накладывать гастростому. Суть методики в том, что под интубационным наркозом струну-проводник с атравматическим кончиком проводят через пищевод в желудок. Полый буж соответствующего сужению размера нанизывают на струну и продвигают в желудок. Далее продолжают дилятацию стеноза бужами на 2-3 размера больше предыдущего. За один сеанс проводят не более З бужей, После 2-3 процедур достаточно для достижения возрастного размера бужа. После чего переходят на амбулаторное бужирование «вслепую».
Лучше всего подаются бужированию кольцевидные и короткие трубчатые стенозы пищевода, особенно в течение первого года после ожога.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl30x1.jpg)
Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность бужирования, рецидивы стеноза, полная непроходимость пищевода, протяженные стенозы пищевода, особенно после ожога техническими кислотами. В настоящее время в детской практике наибольшее распространение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным трансплантатом с обязательным формированием антирефлюксного кологастроанастомоза для предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс- колита.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl31x1.jpg)
Осложнения бужирования
Самое грозное осложнение — перфорация. Подавляющее количество перфораций пищевода у детей
— ятрогенные повреждения, чаще всего обусловленные техническими погрешностями во время бужирования или эзофагоскопии: проведением ригидной эзофагоскопии без наркоза, бужированием вслепую при рубцовых стенозах, грубыми манипуляциями при извлечении инородных тел и др. Предполагать перфорацию следует в том случае, если возникли серьезные трудности при проведении бужа во время бужирования или значительное кровотечение во время эзофагоскопии.
![](/html/65070/203/html_VxGswWdDd7.RAvH/htmlconvd-w7OnUl32x1.jpg)
Клиническая картина зависит от уровня перфорации (шейный, грудной или брюшной отдел пищевода), размеров перфорационного отверстия (макро- или микроперфорация) и сроков с момента перфорации. Тяжесть перфорации обусловлена развитием гнойно-воспалительного процесса в клетчатке шеи и средостения (медиастинит).
При перфорации грудного отдела пищевода под воздействием отрицательного внутригрудного давления через перфорационное отверстие в средостение поступают слюна, желудочное содержимое и воздух (пневмомедиастинум).
Разрывы грудного отдела пищевода нередко сопровождаются пневмотораксом, чаще справа, где пищевод тесно прилежит медиастинальной плевре. При сохранности медиастинальной плевры развивается эмфизема средостения со сдавлением и смещением крупных сосудов средостения и сердца.
При проникновении газа на шею, а также при перфорации шейного отдела пищевода возникают отек шеи и подкожная эмфизема.