Гипертонический криз (гк)

Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и остро возникшей симптоматикой и требующее немедленного снижения уровня артериального давления.

Одной из наиболее частых причин кризов является гипертоническая болезнь, а также заболевания, протекающие с вторичной гипертензией.

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. Вследствие нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, возрастает периферическое сопротивление, что ведет к недостаточному поступлению кислорода тканям и соответственно повышению частоты сердечных сокращений. В результате происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений со стороны органов-мишеней.

Основные клинические синдромы

• церебральный – головная боль, головокружения, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах и т.д.

• кардиальный – боли и дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения и перебои в работе сердца, одышка

• вегето-сосудистый – чувство жара, потливость, озноб, тремор и т.д.

• неврологический – транзиторные явления нарушений мозгового кровообращения.

Выделяют гипертонический криз:

1. Осложненный

2. Неосложненный

Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных функций органов-мишеней. Медицинская помощь оказывается в течение 24 часов после начала, как правило, госпитализация не требуется.

Осложненный гипертонический криз – экстренное состояние, сопровождающееся грубым, потенциально жизнеугрожающим поражением органов-мишеней. Может привести к летальному исходу, требует немедленной медицинской помощи и срочной госпитализации в стационар.

Осложнения гипертонического криза

• отек легких

• острый коронарный синдром

• нарушения сердечного ритма

• нарушения мозгового кровообращения

• расслаивающая аневризма аорты

• острая гипертоническая энцефалопатия

• носовые кровотечения и др.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)

Неосложненный ГК купируется препаратами:

• каптоприл (капотен) 25-50 мг под язык или

• клонидин (клофелин) 0,0075-0,015 мг под язык или

• нифедипин (коринфар, кордафлекс, кордипин) 10-20 мг под язык

если нет эффекта (АД остается высоким) вводят:

• энап Р 1мл в/в на 10 мл физ. р-ра или

• клофелин 0,01% 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или

• верапамил 0,25% 2 мл или изоптин 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра

• пентамин 5% 0,5-1 мл в/в на 10-20 мл физ. р-ра

Введение гипотензвных препаратов осуществляется под контролем АД! Обязательная передача вызова участковому терапевту.

Знать! Лечение начинают на догоспитальном этапе.

Как снижать АД!

АД должно быть снижено на 10-15% от исходного, т.к. быстрое снижение цифр АД при кризе приводит к срыву ауторегуляции мозгового кровотока, развитию в течение последующих 24-48 часов ишемического инсульта.

Осложненный ГК купируется в зависимости от вида осложнений.

Обязательна госпитализация в стационар, отделение интенсивной терапии.

Помнить!

Специфика оказания неотложной помощи зависит от каждой конкретной ситуации, в зависимости от характера поражения органов-мишеней и требует соответственно дополнительных мероприятий.