|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
Первая медицинская помощь при коме
Существует еще один вид потери сознания (более опасный)– кома. Это длительное бессознательное состояние с расстройством функций всех органов чувств, утратой произвольной деятельности, нарушением основных жизненных процессов (дыхания, кровообращения) в результате поражения центральной нервной системы.
Частая причина внезапного возникновения комы – инсульт.
Кома при инсульте сопровождается односторонним параличом. При этом одна щека отдувается, как парус, лицо багровеет, дыхание становится хриплым, замедляется пульс, а температура тела поднимается. Отсутствует реакция на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.
Схема оказания неотложной помощи: 1) осторожно повернуть постра-
давшего на живот; 2) при возможности ввести препарат, возбуждающий дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин, кофеин); 3) удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика; 4) приложите холод к голове: пузырь со льдом, бутылки, пакеты с холодной водой или снегом; 5) при необходимости проводить реанимацию (об этом подробно см. п. 8); 6) вызвать скорую медицинскую помощь.
Запомните! При коме оставлять пострадавшего до прибытия «скорой помощи» и транспортировать его нужно только в положении «лежа на животе», на спине – нельзя! Нельзя вводить промедол и другие наркотики.
Кома травматическая. Может развиться при сотрясении мозга. Потеря сознания при этом сопровождается рвотой, непроизвольным мочеиспусканием, нарушением дыхания, падением давления. При закрытой травме черепа с кровоизлиянием в мозг бессознательное состояние иногда сопровождается судорогами. При ушибе мозга в состоянии комы часто развиваются параличи мышц. Все эти признаки говорят, что жизнь больного в опасности. Задача тех, кто оказался рядом – немедленно вызвать неотложную помощь, а до ее прибытия проверить проходимость дыхательных путей, очистить полость рта от слизи и других примесей, в том числе инородных тел; при остановке дыхания начать искусственное дыхание «рот в рот».
Кома эпилептическая. Эпилепсия характеризуется периодически возникающими припадками: малыми (с кратковременной потерей сознания)
61 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
и большими (с более долгим выключением сознания, судорогами, недержанием мочи, прикусом языка).
Большой судорожный припадок может перейти в кому – с холодным потом, хриплым дыханием, выделением пены изо рта, вялостью конечностей (парезом).
Первая помощь при эпилептической коме (как и при других видах комы) имеет целью прежде всего восстановление нормального дыхания. Для этого необходимо освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел, выдвинуть вперед нижнюю челюсть (чтобы не запал язык), в случае остановки дыхания немедленно начать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».
Кома диабетическая. Сахарный диабет возникает в результате недостаточности выработки поджелудочной железой важнейшего фермента инсулина. Недостаток инсулина обуславливает нарушение углеводного обмена, особенно усвоение сахара.
Главными признаками сахарного диабета является жажда, потребление большого количества жидкости и повышенное мочеотделение, похудание, иногда кожный зуд.
Диабет лечат либо инсулином в инъекциях, либо лекарствами в виде таблеток. Невыполнение назначений врача чревато появлением новых признаков: усталости, быстрой утомляемости, сонливости, – которые являются предвестниками диабетической (гипергликемической, т.е. с высоким содержанием сахара в крови) комы.
Ее развитию предшествуют также такие признаки, как тошнота, повторяющаяся рвота, ухудшение зрения, неприятные ощущения в области сердца и в животе, резко выраженная жажда. Постепенно нарастает безучастность к окружающему вплоть до полной потери сознания. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона. Наличие таких симптомов – свидетельство тяжелого состояния больного. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь, а в ожидании врача очистить полость рта от слизи, удалить съемные зубные протезы, воспользоваться кислородной подушкой. Для уточнения природы комы медики выясняют у окружающих обстоятельства жизни больного: какие недуги он перенес, чем его лечили и т.д. При уверенности в диагнозе обычно вводится инсулин в вену, после чего больного экстренно госпитализируют в больницу.
Кома гипогликемическая (уровень сахара в крови резко снижен). У диабетиков она может быть вызвана передозировкой противодиабетических лекарств. Но это состояние характерно и для ряда других заболеваний,
62 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
может быть вызвано также приемом алкоголя. Признаки наступающего снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) – это чувство голода, потливость, дрожание конечностей, двоение в глазах, иногда судороги.
Первая помощь состоит в том, что больному срочно дается кусочек сахара, сладкий чай. Если кома предотвращена, госпитализация, как правило, не требуется.
Первая медицинская помощь при асфиксии
Асфиксия (удушье) – внезапное и полное прекращение поступления кислорода в легкие. Терминальное состояние при этом наступает быстро, в течение 2-3 мин. В результате прекращения газообмена в легких к клеткам головного мозга перестает поступать кислород, развивается кислородное голодание и пострадавший теряет сознание. Несколько позднее вследствие гибели головного мозга и наступающего кислородного голодания происходит остановка сердца и наступает смерть. Асфиксия может возникнуть в результате сдавливания (руками, петлей) воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии), паралича дыхательного центра от действия токсических веществ или прямой травмы головного мозга (электрический шок и т.д.).
Во всех случаях первым признаком асфиксии является нарушение дыхания: оно учащается, появляется одышка, которая неспособна компенсировать недостаток кислорода; ухудшается общее состояние, появляется головокружение, кожа синеет и, наконец, наступает потеря сознания.
Удушение. Асфиксия развивается в результате прекращения доступа воздуха к дыхательным путям (закрытие головы подушкой, одеялом) или вследствие сдавливания просвета трохеи извне. Последнее обычно возникает при сдавливании шеи руками или петлей.
Как правило, в таких случаях пострадавший находится в бессознательном состоянии, дыхание обычно отсутствует, сердечная деятельность либо резко ослаблена, либо отсутствует. Лицо синюшное, дыхание хриплое, имеются судороги.
Первая помощь: освободить шею (от петли и т.п.); очистить полость рта; разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед и вверх; при необходимости проводитьреанимацию(обэтомподробносм. п. 8); вызватьскоруюпомощь.
63 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в ды-
хательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: это наблюдается в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он в момент глотания неплотно закрывает гортань.
Предметы, находящиеся во рту при глубоком вдохе, вместе с воздухом проникают в гортань или трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется, при крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что приводит к удушению.
Первая помощь: если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить их активно. Пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударяют рукой по спине (рис. 35).
При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко сгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани: при обнаружении инородного тела его захватывают и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебноеучреждение. Для удаления инородного тела у ребенкаегоберутзаножкиипридаютемуположение, какпоказанонарис. 35.
Рис. 35
Взрослого человека обхватить сзади и надавить (резко) внутрь и вверх под ребра в направлении диафрагмы 2-3 раза.
Вслучае полного закрытия дыхательных путей, развившейся асфиксии
иневозможности удалить инородное тело единственная мера спасения – экстренная трахеостомия.
64 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
8.ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Реанимация – своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д.
В терминальном состоянии можно выделить 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония и клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные покровы бледные. Во время агонии артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха. Третьей стадией является наступление клинической смерти. Эта стадия очень короткая, 4-6 минут, однако в этот период возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую или истинную.
Задача реанимации – быстрейшее выведение пострадавшего из терминального состояния.
Признаки клинической смерти: 1) отсутствие сердцебиения и дыхания; 2) отсутствие пульсации на сонной артерии; 3) холодные бледные или синюшные кожные покровы; 4) расширенные зрачки, не реагирующие на свет; 5) потеря сознания, вслед за которой появляются судороги, продолжающиеся 3-10 минут.
Признаки биологической смерти: 1) помутнение и высыхание роговицы («селедочный блеск»); 2) симптом «кошачьего зрачка»: при сжатии зрачка большим и указательным пальцем, он, всегда идеально круглый, изменит свою форму и станет узким и вертикальным; 3) трупные пятна (красно-фиолетового цвета на нижней поверхности тела); 4) трупное окоченение, которое наступает через30-40 минутпослесмерти, преждевозникаетвобластишеииверхнейчаституловища, внижнихконечностяхокоченениенаступаетчерез15-20 часов.
Самые первые действия:
Подойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и определите:
–каков цвет кожных покровов;
–каков характер позы (естественный, неестественный);
–есть ли сознание;
–есть ли кровотечение, судороги.
65 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |